ASH 2009 - hematology.fi

Lymfoomien hoitosuosituksettarkentuvatHodgkinin lymfooman hoitotäsmentyyPaikallisen Hodgkinin lymfooman hoitotuloksetovat tunnetusti hyvät, mutta seurannan aikanahoidon aiheuttamat pitkäaikaishaitat sairastuttavatHodgkinin lymfoomasta parantuneitapotilaita. Niinpä hoidon määrän optimointi onollut keskeinen tavoite etsittäessä parasta mahdollistahoitolinjaa.Kahden saksalaisen satunnaistetun monikeskustutkimuksen,HD10 (716) ja HD11 (717),lopulliset tulokset julkaistiin ASH:n kokouksessa.HD10 tutkimuksessa oli mukana 1 370 potilasta,joilla oli todettu hyvän ennusteen paikallinenHodgkinin lymfooma ilman riskitekijöitä.Potilaat satunnaistettiin saamaan 4xABVD+30Gy, 4xABVD+20Gy, 2xABVD+30 Gy tai2xABVD+20 Gy.Keskimääräinen seuranta-aika oli 79–91 kk.Hoitoryhmien välillä ei ollut merkittävä eroapäätetapahtumien suhteen (elinaika, tautivapaa-aika,taudin etenemättömyysaika). Hyvänennusteen paikallisen Hodgkinin lymfoomanhoitosuositus on 2xABVD ja 20 Gy sädehoitoatautialueelle.HD11-tutkimuksessa oli mukana 1 395 potilasta,jotka sairastivat paikallista Hodgkinin lymfoomaaja potilailla oli vähintään yksi riskitekijä(iso mediastinaalinen tautimassa, ekstranodaalinentauti, kohonnut lasko, yli kaksi taudin affisoimaaimusolmukealuetta). Potilaat satunnaistettiinsaamaan 4xABVD+30 Gy, 4xABVD+20 Gy,4xBEACOPP+30Gy tai 4xBEACOPP+20 Gy.BEACOPP-hoito on tehokkaampi kuinABVD, jos sädeannos on matalampi 20 Gy.ABVD+30 Gy antaa kuitenkin yhtä hyvän hoitotuloksenja hoidon haitat ovat jonkin verranvähäisemmät kuin BEACOPP-hoidossa. Ensisijainenhoitosuositus on tälle potilasryhmälle4xABVD + 30 Gy.Rituksimabin ja bendamustiinin(RB) yhdistelmä on tehokasindolentin non-Hodgkinlymfooman hoitoSatunnaistetuun tutkimukseen (405) osallistui549 potilasta, joista runsaat puolet sairasti edennyttäfollikulaarista lymfoomaa, vajaa viidennesmanttelisolulymfoomaa ja noin neljännes muutaindolenttia non-Hodgkin lymfoomaa. Ensilinjanhoidoksi potilaat saivat joko RB-hoidon 4 viikonvälein tai RCHOP-21 kuusi kertaa. Keskimääräinenseuranta-aika oli 32 kk. Täydellisiähoitovasteita oli enemmän RB-hoidon saaneilla(40,1 % vs. 30,8 %). Taudin etenemättömyysaika(PFS) oli merkittävästi pidempi RB-ryhmässä(54,8 kk vs. 34,8 kk). RCHOP-hoitoon liittyimerkittävästi enemmän haittatapahtumia (vakavathaittataphtumat RB vs RCHOP 49 vs. 74).RB on tehokas ja hyvin siedetty hoito. Aktiivihoitoatarvitseville indolenttia non-Hodgkinlymfoomaa sairastaville potilaille RB on erittäinhyvä hoitovaihto.24 ASH 2009