DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Le nouveau programme proposé par la commission Castonguay-Nepveu est aussi marqué
par des intentions de réduire les coûts dans le secteur de la santé. La rationalisation, la
coordination des services de santé et des services sociaux de même que les critères de
rentabilité et de productivité constituent les bases de l'atteinte de cet objectif (Boudreau, 1984;
Plamondon, 1986; Renaud, 1995) :
«On voulait non seulement assurer la gratuité des services -une mesure qui
était d'ailleurs imposée par le plan fédéral-, mais aussi essayer d'intégrer, de
systématiser et de planifier les rôles et les fonctions des diverses composantes
de l'organisation sociosanitaire de manière à réduire les coûts et à fournir de
meilleurs services à toute la population, sans distinction de revenu et de lieu
de résidence.» (Renaud, 1995, p. 194)
Dans ce nouveau modèle d'organisation et de distribution des services de soins et de services
sociaux, la maladie mentale n'est pas considérée comme une question à part. La commission
Castonguay-Nepveu a nié toute spécificité à la maladie mentale et prôné l'intégration des
services destinés aux personnes ayant des problèmes de santé mentale dans le réseau des
services sociosanitaires généraux (Bibeau, 1986; Boudreau, 1984; Corin et Lauzon, 1986;
Gaucher, 1987; Wallot, 1988b). Les technocrates ont justifié cette intégration en reprenant au
pied de la lettre le slogan véhiculé par les psychiatres modernistes. L'argument a consisté à
dire que si la maladie mentale, comme le prétendaient les psychiatres, est une maladie
comme les autres, il n'est donc pas nécessaire de la traiter de façon particulière.
Les technocrates ont aussi ébranlé le pouvoir des psychiatres en éliminant les structures qui
avaient été mises à leur disposition lors de la réforme précédente : budget protégé,
coordonnateurs régionaux et Division des services psychiatriques. Mais ceci n'est pas la seule
source de l'ébranlement du pouvoir des psychiatres. Leur leadership sur l'équipe
psychiatrique multidisciplinaire est aussi remis en question par les autres professionnels et
fait l'objet de nombreux conflits pendant les années 1970 (Boudreau, 1984; Plamondon, 1983;
Poirier, Gagné et Dorvil, 1989; Wallot, 1988b). La réforme Bédard avait en effet encouragé la
venue dans le système psychiatrique d'un personnel nouveau (travailleur social,
psychologue, ergothérapeute, infirmière psychiatrique) qui apportait ses théories et ses
techniques ainsi qu'une volonté de faire reconnaître sa compétence dans ce domaine
d'intervention :
«Comme l'écrira le Comité de la psychiatrie du Québec (1977-1978), qui sera
créé en 1977, les équipes multidisciplinaires sont de véritables lieux de
querelles interdisciplinaires et de débats insolubles sur la nature des pouvoirs
et du leadership, au nom de la responsabilité clinique, le psychiatre
revendiquant le leadership de l'équipe psychiatrique multidisciplinaire,
leadership contesté par les autres membres de l'équipe.» (Wallot, 1988b, p. 26)
La réforme Castonguay faisait partie des stratégies de l'État québécois pour créer un système
rationnel de santé tout en limitant les coûts (Doré, 1986; White, 1993). Ce second objectif prit
une place prépondérante avec la crise financière des dépenses publiques au début des
années 80. C'est ainsi qu'en 1982, le gouvernement coupe dans le budget des services de santé
et des services sociaux, affectant aussi les services psychiatriques. De plus, des pressions se
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale