DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Dans son document d’orientation pour la transformation des services de santé mentale (MSSS,
1997b), le Ministère rappelle que 8,8 % des dépenses publiques de santé au Québec sont
consacrées à la santé mentale (1994-1995), ce qui est comparable à l'Ontario (8 %). Ces
dépenses publiques, excluant les budgets utilisés pour le paiement des médicaments, la
rémunération des médecins et les services hospitaliers non exclusifs à la santé mentale, se
répartissent comme suit :
• 64 % pour les services d'hospitalisation;
• 36 % pour l'ensemble des autres services rendus en cliniques externes et dans les
pavillons des hôpitaux, par les CLSC et par les organismes communautaires du
secteur.
Le document fait aussi état d'une grande variabilité dans la distribution interrégionale des
ressources. On y signale également que le suivi dans la communauté constitue une approche
qui a fait ses preuves. Enfin, on souligne que «...la transformation du réseau de services exige
du temps et de multiples réaménagements et une importante contribution pour tous les
groupes en cause...» (MSSS, 1997b), tout en insistant sur la nécessité d'une étroite
collaboration entre les divers intervenants.
Ainsi, le Québec projette de renverser la distribution actuelle des dépenses et de consacrer la
majeure partie des sommes investies en santé mentale à des services offerts dans la
communauté (60 % dans la communauté, 40 % en milieu hospitalier), prioritairement aux
personnes atteintes de troubles mentaux graves et persistants. Cette orientation était,
rappelons-le, déjà inscrite implicitement dans la Politique de santé mentale (MSSS, 1989). Mais
l'application n'a pas suivi, comme le soulignait récemment le Vérificateur général du Québec
(1996) : «... après six ans, on ne peut que constater l'échec du virage indiqué par la Politique de
santé mentale...». Le Vérificateur général relève certaines lacunes pouvant expliquer ce retard :
«Un système d'information en santé mentale pour faciliter les interventions
des praticiens et l'administration des programmes est en développement
depuis 1988. Entretemps, le Ministère et les régies régionales disposent d'une
information de gestion incomplète. En ce qui a trait à l'évaluation, il s'agit
d'une fonction de gestion peu exploitée. Les résultats attendus sont peu
explicites et il n'existe pas de plan d'action pour diriger et soutenir l'évaluation
de programmes dans le domaine de la santé mentale...» (Vérificateur général
du Québec, 1996).
De l'avis du groupe de travail, les budgets libérés par la fermeture de lits en psychiatrie
devront nécessairement suivre les patients dans la communauté. C'est une condition
essentielle pour que la reconfiguration du réseau de services de santé mentale atteigne ses
buts. L'expérience de l'Ontario nous fournit cette fois un exemple à ne pas suivre. Ainsi, en
1976, le ministère ontarien de la Santé avait adopté une loi pour favoriser le développement
des services communautaires (Adult Community Mental Health Program). Or, en 1992, le
budget de l'ensemble des 370 programmes communautaires à travers la province représentait
moins de 10 % du budget total des services de santé mentale, les soins institutionnels étant
encore largement favorisés (Wasylenki et al., 1994).
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale