DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

L'objectif de diminuer la durée de séjour en milieu hospitalier oblige à examiner les solutions
qui permettront d'offrir à la personne des soins adaptés, de qualité, dans son milieu naturel.
Les solutions retenues devront être les plus efficaces et les plus efficientes.*
On qualifie un traitement d'efficace lorsqu'il atteint le but visé, sans égard au coût. Voilà
pourquoi il est essentiel de prendre aussi en considération l'efficience, qui établit un rapport
entre l'efficacité d'un service et les dépenses engagées pour le produire. En d'autres mots,
pour être qualifié d'efficient, le nouveau service doit être de qualité au moins égale, sinon
supérieure, à celui qu'il remplace et être offert à moindre coût.
Les alternatives à l'hospitalisation en psychiatrie peuvent être classées en deux grandes
catégories :
• les soins psychiatriques à domicile, le centre de crise et l'hôpital de jour;
• le suivi systématique de clientèle en milieu naturel (case management);
Par ailleurs, divers traitements psychosociaux complémentaires sont souvent offerts dans le
cadre de ces approches. Ce sont : l'entraînement aux habiletés sociales, la réadaptation
cognitive, l'entraînement aux habiletés de coping et les interventions familiales.
On commence à peine à évaluer systématiquement l'efficacité et l'efficience des approches
alternatives à l'hospitalisation dans le traitement de personnes souffrant de troubles mentaux
graves et persistants. Cependant, certaines données sont déjà disponibles; elles permettent de
comparer l'hospitalisation complète et l'hospitalisation partielle, l'intervention de crise dans
la communauté et l'hospitalisation, l'intervention de crise à domicile et l'hospitalisation, les
programmes de soins dans la communauté à l'intention des patients les plus handicapés par
rapport aux réhospitalisations répétitives.
Certains auteurs (Sledge et al., 1996; Burns et al., 1993) soulignent que le coût des soins pour
les patients psychiatriques en hôpital général est mesuré en calculant la moyenne des coûts
de toutes les catégories de patients de l'établissement. Il en découle une estimation exagérée
reflétant le fait que les hôpitaux généraux fournissent des soins qui requièrent une
technologie extrêmement coûteuse à des patients souffrant de pathologies physiques. De
plus, même dans le cas des hôpitaux psychiatriques, le budget consacré à l'administration, au
personnel de soutien et aux exigences reliées à la capitalisation contribuent à augmenter les
coûts des soins par patient. Sledge et al. (1996) ont toutefois élaboré une méthode afin de
* Voir annexe 2, pour une présentation détaillée des résultats de la recension sur laquelle s’appuie le présent chapitre.
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale