DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Cette tendance contemporaine ainsi qu’une certaine pratique qui place au premier plan la
participation de la personne est synthétisée dans un document de l'Organisation mondiale de
la santé (OMS, 1989). Il en découle de nouvelles avenues pour la recherche, que l'on peut
résumer par les questions suivantes : Où demeurent les personnes qui ont des problèmes de
santé mentale? Où veulent-elles vivre? Comment pouvons-nous les aider à mieux vivre?
Carling et al. (1987; 1994) proposent le self-help model qui met l'accent sur l'appropriation de
l'environnement social (empowerment) : développement de relations avec des amis,
resserrement des liens avec la famille et la communauté. Un nouveau paradigme tend à
remplacer le courant des années 1980, le continuum linéaire des services résidentiels.
«Avoir un chez-soi dans la communauté est un droit pour les personnes avec
des problèmes graves, et habiter un endroit stable est un pré-requis pour un
traitement efficace et une réadaptation psychosociale... la création d'un chezsoi
est l'objectif prééminent au service du client, et aider la personne à choisir,
acquérir, et maintenir un chez-soi dans la communauté est un rôle bona fide et
une responsabilité du système de santé mentale» (Ridway et Zipple, 1990,
traduction libre)
En Ontario, l'institut G. Allan Roeher (1990), organisme de recherche spécialisé dans l'analyse
des besoins des personnes déficientes intellectuelles, a formulé plusieurs critiques à l'endroit
du continuum des services d'hébergement et dénoncé la pauvreté des lieux où sont confinées
les personnes. L'Institut prône des solutions basées sur l'inclusion et l'autodétermination.
Dans le champ de la recherche sur le logement et les préférences des personnes
psychiatrisées, le National Technical Assistance Center for Housing ans Supports, de
l'Université du Vermont, exerce un leadership incontestable. Dans une récente monographie
(Tanzman, 1990), le Centre a analysé 43 recherches ayant trait aux préférences des personnes
en matière de logement. L'analyse, basée sur les 23 études qui avaient eu recours à des
instruments de recherche comparables, arrive à la conclusion suivante : les personnes
sondées préfèrent vivre dans leur propre appartement ou dans leur maison et non pas dans
des ressources d'hébergement. Si on leur donnait le choix, elles préféreraient habiter seules.
Elles désirent avoir plus d'argent pour vivre dans le logement de leur choix et être soutenu
par des intervenants ou des aidants naturels, disponibles et facilement accessibles. D'autres
recherches (Ridway, 1987; Minsky et al. 1995) mettent en évidence des différences de
perspective entre les intervenants et les personnes ayant des troubles mentaux. Ces dernières
veulent davantage vivre en appartement alors que les intervenants évaluent les besoins en
termes d'hébergement plutôt que de logement social.
Garety (1988) catégorise les ressources résidentielles conventionnelles (pavillon, foyer de
groupe, résidence d'accueil) comme des facteurs additionnels de marginalisation pour les
patients psychiatriques. Il plaide pour des logements ordinaires, valorisés socialement
(puisque la plupart des gens «normaux» y vivent) et où les personnes peuvent développer
des relations sociales et adopter un style de vie courant. Une étude récente (Harrison et al.
1994) démontre hors de tout doute que plusieurs personnes schizophrènes sont capables de
vivre seules, avec leur famille ou avec des amis.
Du côté de la déficience intellectuelle, plusieurs études québécoises (Rousseau, 1988;
Boisvert, 1988; Boudreault, 1990; Bouchard et Dumont, 1988; Pilon et al. 1994) tiennent
compte du facteur hébergement dans la réinsertion sociale, mais n'abordent pas la question
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale