DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Différentes interventions ont pour objectif le traitement des personnes atteintes de troubles
mentaux et leur réadaptation. Certains traitements s'adressent directement aux personnes
atteintes alors que d'autres ciblent leurs soignants naturels. De plus certaines alternatives à
l'hospitalisation sont des services (suivi systématique, hôpital de jour) qui incluent une
gamme plus ou moins complète de traitements. Le contenu de ces services varie d'abord en
fonction du modèle adopté, puis en fonction des modalités d'implantation. Ces alternatives
ont été regroupées en trois grandes classes, soit le suivi sytématique de clientèles, les
alternatives à l’hospitalisation du type soins à domicile, hôpital de jour ou intervention de
crise et enfin les interventions thérapeutiques spécifiques.
L'hôpital psychiatrique a longtemps été le seul fournisseur de la majorité des services
offerts aux personnes atteintes de troubles mentaux sévères et persistants. La nourriture,
l'hébergement, l'habillement, les soins médicaux et psychiatriques, la supervision, la
protection étaient parmi les services offerts par l'administration de l'hôpital, de même que
les loisirs et les lieux de socialisation. Avec la désinstitutionnalisation, ces services
deviennent la responsabilité de nombreuses administrations différentes, gouvernementales,
communautaires ou privées (Bachrach, 1976). La nécessité de coordonner ces
services fragmentés, afin d'offrir les meilleures opportunités à la clientèle, a donné le jour
au suivi systématique de clientèle (case management).
Le suivi systématique de clientèles est un service qui permet de rencontrer les besoins de
santé et de ressources de personnes présentant des problèmes divers et complexes. Le suivi
systématique vise à coordonner les diverses ressources requises afin de répondre aux
besoins d'un client. Dispensés par différents professionnels, les services de suivi
systématique ne sont pas tous offerts selon les mêmes modalités (Chamberlain et Rapp,
1991). Certains auteurs décrivent le suivi systématique principalement comme un
«courtier» de services qui, plutôt que d'offrir directement des services à une clientèle,
effectue la liaison entre la clientèle et le dédale des fournisseurs de services directs (Rubin,
1992). D'autres auteurs accordent davantage d'importance à l'offre directe de services par
le case manager ainsi qu’à sa responsabilité au plan clinique (Bachrach, 1992; Harris et
Bachrach, 1988; Rapp et Wintersteen, 1989).
Une étude empirique (Korr et Cloninger, 1991) menée auprès de personnes atteintes de
troubles mentaux recevant un service de suivi systématique en milieu naturel a permis de
distinguer trois modèles principaux, selon le niveau de services offerts : le modèle
minimal, le modèle de coordination et le modèle intégré (comprehensiveness). Le modèle
minimal inclut le contact avec la clientèle, l'évaluation des besoins de services, le suivi du
cas et l’orientation vers les dispensateurs offrant les services requis. Le modèle de
coordination ajoute aux activités du modèle précédent la défense des droits (advocacy), le
développement du réseau de soutien et la réévaluation continuelle des besoins. Le modèle
intégré comprend les activités des deux modèles précédents ainsi que la défense des droits
afin de développer les ressources requises (advocacy for resource development), l'évaluation
constante de la qualité des services, l'éducation communautaire et l'intervention de crise.
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale