DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Comme il a été mentionné précédemment, l'efficience est une mesure de la performance.
On qualifiera un traitement d'efficient lorsqu'il atteindra le but visé, au meilleur coût. C'est
en quelque sorte cette façon de définir le concept d’efficience qui permet aux 12 études qui
proposent des résultats concernant l'efficience d'en arriver à leurs conclusions. Parmi
celles-ci, 11 recherches obtiennent des résultats significatifs confirmant leur efficience et
une rapporte que le suivi n'est pas efficient (Franklin et al., 1987). Plusieurs information
relatives aux critères (parmi les 17) énumérés précédemment supportent ces résultats
d'efficience. En effet, les nouveaux programmes doivent produire des résultats similaires
ou meilleurs que les traitements habituellement offerts, sur différentes variables du client,
et ce, à moindre coût, avant d'être considérés efficients. Les études rapportées concluent à
l'efficience parce les coûts du nouveau service ou programme sont inférieurs et les effets
sur le client sont similaires ou supérieurs. Un service est aussi efficient lorsque les effets
sur le client sont supérieurs pour des coûts similaires. En somme, lorsqu'un traitement est
reconnu efficient, le rapport qualité-coût est avantageux.
Comme l’indique le tableau 3, présentant un aperçu des études sur l’efficience, la période
d’évaluation permettant de se prononcer sur les coûts est très variable selon les études,
allant de 6 mois à cinq ans.
Deux études montrent l'efficience de programmes de suivi systématique après 6 mois. Ce
sont celles de Bond et al. (1988) et de Cangas (1994). Les études de Test et Stein ( 1980),
de Hoult et al. (1983), de Witheridge et Dincin (1985) et de Bond et al. (1990) obtiennent
des résultats significatifs d'efficience lors d'un suivi de 12 mois. L'efficience est aussi
significative au delà d'un an pour 5 études. Lors d'une mesure après 2 ans, les études de
Knapp et al. (1994) et de Quinlivan et al. (1989) rapportent que le suivi systématique de
type PACT est efficient. Trois études obtiennent des résultats d'efficience après plus de
deux ans, soit celles de Mulder (1982), après 30 mois de suivi, celle de Wright et al.
(1989), après 4 ans de suivi, et celle de Borland et al. (1989), après 5 ans de suivi. Toutes
les études qui ont mesuré l'efficience du suivi systématique, sauf une, sont de type
PACT. La seule étude qui ne mesurait pas un suivi de ce type (Franklin et al., 1987),
s'intéressait à l'efficience d'une expérience conçu selon le modèle expanded broker. Elle est
également la seule pour laquelle ce type de traitement (suivi systématique de clientèle)
s'est avéré moins efficient.
Comme il a été mentionné précédemment dans ce texte, certaines données peuvent être
cruciales pour informer le lecteur au sujet de l'efficience. L'étude de Franklin et al. (1987)
met en évidence que le suivi systématique est moins efficient que les soins offerts
habituellement. Puisqu'il s'agit de la seule étude fournissant une telle conclusion, une
élaboration s'impose. Un texte de Borland (1989) nous permet de mieux en saisir le
contexte. L'étude de Franklin (1987) a utilisé un devis pre-post test avec groupe de
comparaison. Tous les sujets étaient atteints de troubles mentaux graves et avaient eu au
moins 2 hospitalisations en psychiatrie durant les deux dernières années, avant
l'implantation d'un service de suivi systématique. Ce suivi, élaboré selon le modèle
expanded broker fut offert durant 12 mois à 138 sujets vivant à Houston, au Texas. Des
résultats sont disponibles à 9 des critères recensés pour les sujets recevant le suivi et
également pour 126 sujets bénéficiant d'une autre forme de traitement communautaire que
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale