DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

Le Comité de la santé mentale du Québec estime important de conclure ce rapport
non seulement en reprenant, pour en souligner l’importance, certains constats et messages
centraux exprimés précédemment par les auteurs, mais aussi en introduisant quelques
nouveaux questionnements. En effet, la poursuite de diverses démarches de réflexion, de
recherche et d’autocritique demeure, en même temps que l’on investit dans la réalisation
concrète des transformations, un préalable à leur réussite. L’expérience même du groupe
de travail, dans la production de ce rapport, a été riche d’enseignements, à la fois pour les
membres du groupe et pour le Comité dans son ensemble. Elle a comporté d’utiles
réflexions et échanges pour concilier différents paradigmes en présence et adopter un
langage commun qui reflète le mieux possible cette conciliation. C’est là, comme on sait,
un type de démarche nécessaire, à beaucoup de niveaux, mais qui n’est jamais vraiment
achevée.
On ne saurait trop insister, et c’est là un message central de ce rapport, sur la
nécessité de ne pas transposer intégralement au secteur de la santé mentale le cadre de
référence que l’on utilise couramment pour décrire et justifier ce qu’on appelle le «virage
ambulatoire» en santé physique. Une prise en compte inadéquate des spécificités du
secteur de la santé mentale risquerait non seulement de compromettre la réalisation des
transformations visées dans l’organisation des services, mais aussi d’avoir des
conséquences négatives importantes pour les usagers et leurs proches.
Une des premières spécificités à reconnaître est justement le fait qu’en santé
mentale, les changements dans l’orientation et l’organisation des services ne constituent
pas un phénomène récent. En effet, la transformation des services que préconisait la
Politique de Santé mentale en 1989, et dont un récent document ministériel (MSSS, 1997b)
réitérait l’importance, ne saurait être abordée ou poursuivie sans égard aux changements
profonds dans lesquels le secteur de la santé mentale est engagé depuis longtemps déjà. La
nécessité de nouvelles transformations n’est pas une simple affaire d’accroissement de
l’efficacité et de l’efficience des modes de distribution des services. Elle tient aussi, et
même de façon plus fondamentale, aux changements de valeurs, d’approches, et de
pratiques, qui ont été introduits et continuent d’être promus dans le cadre de ce qu’il est
convenu d’appeler, en santé mentale, le mouvement de la désinstitutionnalisation. Ces
changements majeurs, en cours au Québec depuis le début des années soixante, ne
concernent pas seulement les décideurs, gestionnaires ou intervenants de tous les niveaux
dans la prestation de services sociosanitaires en santé mentale. Ils engagent au plus haut
point une grande diversité d’acteurs dans l’ensemble de la société, car ils touchent la
perception même de la santé mentale, les attitudes et les comportements de tous envers les
personnes dont la santé mentale est menacée ou atteinte, et le rôle de ces dernières en tant
que citoyens à part entière.
La volonté d’accorder à l’usager un rôle central dans un réseau intégré de services
et de soins dans la communauté n’est pas qu’un slogan visant à renforcer, chez les
intervenants et les organisations en santé mentale, l’orientation «primauté de la personne».
Elle réfère à une préoccupation plus large de déstigmatisation des personnes atteintes de
troubles mentaux et d’accroissement de leur participation aux décisions les concernant.
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale