DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

maintenir un emploi dans un atelier protégé en raison de leur incapacité à affronter le
stress, un programme d'entretien ménager fut mis sur pieds. Les participants ont été
rémunérés pour de menus travaux d'entretien offerts à diverses résidences ou dans des
appartements supervisés. Afin de pouvoir répondre aux situations de crise potentielles des
participants, deux lits furent réservés dans un centre de soins psychiatriques. De plus, afin
de répondre aux urgences quant aux besoins en hébergement, deux chambres furent
réservées dans une maison de chambres afin d'accommoder temporairement les
participants devant quitter leur lieu d'habitation.
Le case manager doit assurer, selon Sands et Rapp (1994), le contact avec la clientèle,
l'évaluation des besoins de services, le suivi du cas, les références aux dispensateurs offrant
les services requis, la défense des droits (advocacy), le développement du réseau de soutien,
la réévaluation des besoins, la défense des droits afin de développer les ressources requises
(advocacy for resource development), l'évaluation constante de la qualité des services offerts,
l'éducation communautaire et l'intervention de crise.
Selon Pyke et Apa (1994), le service devrait comprendre un directeur médical, une
coordonnatrice des soins, ainsi que des case managers capables d’aider les personnes dans
tous les domaines pouvant favoriser leur adaptation communautaire. Ils doivent posséder
les connaissances requises à la gestion des symptômes de la maladie et de la médication
neuroleptique (symptômes, assiduité, administration des médicaments), condition
essentielle au maintien des acquis. Ils doivent être capables de déceler les détériorations
associées et établir les contacts avec les ressources requises. Une grande connaissance de la
clientèle est souhaitable, sinon le risque d’épuisement professionnel peut compromettre la
continuité du suivi (Solomon, 1992). Souvent, les case managers sont pairés afin de se
remplacer durant leurs absences. Ils doivent orienter les clients vers l'amélioration de leur
occupation du temps (ressources à créer ou à contacter) et développer des contextes
permettant le développement du réseau de soutien. Ils doivent pouvoir intervenir
efficacement en situation de crise, de manière autonome, ayant les ressources nécessaires à
cette fin.
Un autre exemple d’une équipe de suivi systémathique est le Community Resources
Consultants of Toronto, qui offre des services de suivi systématique de clientèles aux
personnes atteintes de troubles mentaux hospitalisées ou vivant dans la communauté,
ainsi qu'aux personnes itinérantes. Les services offerts en milieu hospitalier visent à
préparer le retour à la communauté des personnes hospitalisées dans divers centres
psychiatriques ou dans des unités de psychiatrie, et le suivi leur est offert par la suite dans
la communauté. Le Community Resources Consultants of Toronto emploie 25 case
managers et 3 superviseurs. Chaque responsable de suivi (case manager) assure le suivi de
15 à 20 personnes. Il en coûte 17,00 $ par jour pour offrir du suivi à une personne atteinte
de troubles mentaux alors qu'il faut compter entre 400,00 $ et 500,00 $ par jour pour une
hospitalisation en psychiatrie à Toronto. Selon Pyke (1995), les personnes reçoivent des
services de suivi durant une durée moyenne de 4 ans.
L'équipe est composée de 60 % d'infirmières ayant une expertise en psychiatrie, de 25 % de
travailleurs sociaux et de 15 % de consumers survivors, terme que l'on traduit ici par expsychiatrisés.
Les infirmières et les travailleurs sociaux détiennent une formation
universitaire au niveau du baccalauréat ou du second cycle. Les consumers survivors sont
des anciens usagers qui possèdent les connaissances et les habiletés nécessaires pour
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale