DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

mieux comparer les catégories de coûts entre de gros établissements et des ressources
décentralisées en santé mentale (les résultats de cette étude sont consignés dans la section
hôpital de jour).
Les soins psychiatriques à domicile, l'intervention de crise et l'hôpital de jour représentent
deux alternatives à l'hospitalisation auxquelles on a eu largement recours. Pourtant, peu
d'études ont mesuré l'efficacité et l'efficience de ces options, par rapport à l'hospitalisation
traditionnelle.
Le groupe de travail a recensé quatre études qui se sont intéressées aux soins psychiatriques
à domicile. La première expérience évaluée (Burns et al., 1993) s'est déroulée en milieu urbain
(Londres). Les chercheurs ont comparé les soins psychiatriques à domicile et l'hospitalisation
traditionnelle; la clientèle a été suivie pendant un an. L'évaluation démontre qu'on a pu
obtenir, dans le groupe expérimental, une réduction des coûts de 50 % ainsi qu'une
diminution des réhospitalisations. Il faut en outre souligner que le service s'inscrivait dans un
programme de suivi systématique de clientèle inspiré du modèle PACT. Ce modèle est décrit
plus loin.
La deuxième expérience évaluée (Fenton et al., 1979; Fenton et al., 1982) s'est déroulée à
Montréal. Elle a également permis d'observer une diminution des coûts. Précisément, les
coûts des services hospitaliers offerts au groupe témoin ont été supérieurs de 64,1 %, la
première année, aux coûts de services à domicile offerts au groupe expérimental. Lors de la
deuxième année, l'écart s'est chiffré à 108,9 %. Sur le plan clinique, on a observé des
différences marquées entre les deux groupes après un mois de traitement, le groupe traité à
domicile présentant une amélioration significative. Après un an cependant, aucune
différence n'a été observée, ce qui a amené les chercheurs à conclure que le traitement à
domicile était aussi efficace que l'hospitalisation. L'étude a également évalué le fardeau
familial et les résultats n'ont pas démontré de différence significative, à court terme.
Les effets d'une unité mobile d'intervention de crise ont également été évalués (Reding et
Raphelson, 1995). L'expérience s'est déroulée au Michigan et a duré deux ans. Ce service
avait été mis en place pour répondre aux besoins d'une clientèle désinstitutionnalisée qui
bénéficiait d'un suivi systématique. Selon les auteurs de l'étude, l'unité mobile d'intervention
de crise aurait permis de réduire les coûts (l'évaluation précise des coûts n'est toutefois pas
fournie) et de diminuer significativement les réhospitalisations; la diminution a été relevée
tant dans les hôpitaux privés que dans les hôpitaux d'État. Lorsqu'on a fermé le service, les
admissions à l'hôpital sont revenues au même niveau qu'avant son implantation. Ces
résultats amènent les auteurs à conclure qu'une unité mobile d'intervention de crise, qui
repose sur la présence d'un psychiatre appuyé par d'autres professionnels de la santé,
constitue un élément essentiel d'un programme de suivi systématique des clientèles.
Une autre forme d'intervention à domicile, le traitement familial de crise, a été évalué par
Langsley et al. (1968). Dans cette expérience, l'intervention s'adressait aux jeunes
psychotiques à leur premier épisode. Les chercheurs ont observé que cette approche se
révélait aussi efficace que l'hospitalisation tout en étant moins onéreuse. Ils précisent
toutefois que ce genre d'intervention doit être accompagné de soutien et d'information aux
autres membres de la famille.
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale