DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

social. Dans chaque sphère règne un ensemble de règles et de rôles, construits constamment
par les différents acteurs en présence. En santé mentale, ce droit à la décision et à avoir un
point de vue différent a eu des répercussions dans l'implantation du plan de service
individualisé (PSI) et dans la création d’organismes de défense des droits. Si dans le monde
asilaire la parole de l'usager était considérée comme insensée et mal venue, de nos jours elle
est écoutée comme en témoignent le projet d'actualisation de la Politique de santé mentale, les
comités de bénéficiaires et les organismes de défense des droits. Ce changement de
paradigme s'exprime clairement par exemple dans la récente législation du Royaume-Uni,
particulièrement le Community Care Act de 1990 qui encourage la participation directe des
usagers (Bowl, 1996) à la planification et à la gestion des services de santé mentale, ceci afin
de sauvegarder leurs intérêts spécifiques largement divergents de ceux des professionnels,
des administrateurs, des familles et des trusts pharmaceutiques (McCubbin et Cohen, 1996).
Au Québec, ce nouveau paradigme est devenu une référence importante au cours des
dernières années. Le virage ambulatoire fournit certainement l'occasion, s'il est bien géré, de
faire les derniers pas qui s'imposent.
Le leitmotiv de la Politique de santé mentale — «je suis une personne et non une maladie» —
montre que les transformations des services de santé et des services sociaux doivent prévoir
des mécanismes intersectoriels en vue d’offrir aux usagers des moyens de maintenir ou de
reconquérir leur pleine citoyenneté. Cet aspect majeur des services de santé mentale est traité
en détail dans le présent rapport. Nous l'abordons sommairement ici pour bien marquer son
importance comme assise du virage ambulatoire.
Depuis les années 1950, des programmes de réadaptation et d’insertion sociale ont été intégrés
dans l'organisation des services. Aujourd'hui, plusieurs milliers de personnes aux prises avec
des troubles mentaux graves et persistants vivent et souvent travaillent au sein de la
communauté. Cette cohabitation provoque encore un malaise au sein de la population. Il faut
essayer de comprendre ce malaise si l'on veut prévenir et lever les obstacles qui peuvent recréer
l'exclusion. Une vigilance s'impose car, comme le soutient Bungener (1995), il n'est pas acquis
que certaines formes de vie en milieu ouvert ou ordinaire ne soient pas autant, sinon plus,
génératrices de chronicisation. Étant donné que la fonction de l'hôpital devient le soin actif et
ponctuel de la phase aiguë, et non l'hébergement de patients stabilisés, des structures
alternatives se révèlent nécessaires pour garantir l'insertion sociale des usagers de services.
Dans le cadre actuel, où retrouve-t-on l'usager des services de santé mentale? Quels sont les
lieux d'insertion sociale? Un très grand nombre de personnes aux prises avec des troubles
mentaux résident dans leur famille naturelle. Ces milieux de vie sont confrontés à plusieurs
problèmes : celui des relations entre la famille et les soignants; celui du manque de milieux de
vie intermédiaires entre le domicile des parents et l'hôpital qui permettraient aux usagers,
même peu autonomes, de rompre les obligations de cohabitation imposées et de s'extraire du
milieu familial sans pour autant distendre les liens établis (Bungener, 1995); celui de la prise en
considération de la vie sexuelle, spirituelle de la personne (en milieu familial, intermédiaire ou
alternatif); celui du soutien professionnel et financier aux familles sous l'égide d'un effort
Défis de la reconfiguration des services de santé mentale