DE LA RECONFIGURATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE ...

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traitements habituels, on peut comprendre qu'il s'agit d'une modification sérieuse du modèle de Madison. Les 26 études évaluant les effets de services de suivi systématique de clientèles ont mesuré, de différentes façons, plusieurs variables. Nous avons retenu 17 critères contribuant à qualifier l’efficacité et l’efficience, tel que mentionné à la section précédente. Chacune de ces études publiées mesurent quelques-uns des critères retenus. Afin de faciliter la comparaison, ces résultats sont présentés sommairement sous forme de tableaux. Pour chacun des tableaux présentés, nous soulignons, dans la colonne de gauche, le type de programme utilisé, la ville où s'est déroulée l'étude, le devis de l'étude ainsi que le nom des chercheurs et l'année de publication de l'article. La colonne suivante fournit des informations sur l'échantillon, principalement le nombre de sujets et leurs caractéristiques prédominantes. Les colonnes qui suivent décrivent les résultats des variables à l’étude. L’abréviation N.D. signifie que les résultats ne sont pas disponibles pour la variable en cause. À la lecture du tableau 2.1, (présenté à la suite du texte de la présente section) on constate que parmi les 21 études (sur 26) s'étant intéressé aux effets du suivi systématique de clientèle sur les hospitalisations en psychiatrie, une seule (Franklin et al., 1987) obtient une augmentation du nombre d'hospitalisations chez les sujets du groupe expérimental, après 12 mois d'application du programme. Pour des périodes d'implantation variant de 4 à 24 mois, quatre études n'obtiennent aucune différence significative sur les hospitalisations, soit deux études expérimentales, une étude quasi-expérimentale et une étude avec groupe de comparaison. Par contre, 16 études obtiennent des diminutions significatives des hospitalisations, pour des périodes d'implantation variant de 3 mois à 5 ans, ce qui indique qu'une forte proportion des sujets expérimentaux ont eu moins recours à l'hospitalisation en recevant des services de suivi systématique que les sujets des groupes témoins. Huit études ont considéré le critère «visites à l'urgence», dont 6 du Modèle PACT, une du modèle expanded brokers et une du modèle personal strengths. Pour le modèle PACT, 5 études présentent des diminutions significatives des visites à l'urgence (2 pour un suivi de 6 mois, 1 pour un suivi de 12 mois, 1 pour un suivi de 24 mois et 1 pour un suivi de 60 mois). Une étude ne présente pas de différence significative avec le groupe témoin. L'étude de suivi selon le modèle expanded brokers de Franklin et al (1987) présente une augmentation après 12 mois de suivi. Par ailleurs, il est à noter que c'est ce même modèle qui rapporte une augmentation de l'hospitalisation et de l'utilisation d'autres services. Les effets du service de Houston se sont également avérés moins efficients que l'hospitalisation (voir section 3). L 'étude de suivi selon le modèle personal strengths présente une diminution des visites après 18 mois de suivi. Donc, 6 études sur 8 démontrent que le suivi systématique peut diminuer les visites à l’urgence. Ces informations sont présentées dans le tableau 2.1. Défis de la reconfiguration des services de santé mentale
Une augmentation de l'utilisation d'autres services est prévue lors de l'implantation de services de suivi systématique puisque la clientèle reçoit des services émanant d'autres ressources que l'hôpital. Parmi les 7 études ayant mesuré ces effets, 6 obtiennent une augmentation significative du recours aux autres services et une seule n'obtient aucune différence significative entre le groupe expérimental et le groupe de comparaison. Quatre des cinq études selon le Modèle PACT présente des augmentation d'utilisation d'autres services et une étude n'obtient pas de résultats significatifs. L'étude de suivi selon le le Modèle Expanded Brokers présente une augmentation après 12 mois de suivi, et l'étude de suivi selon le Modèle Personal Strengths présente une augmentation de l'utilisa tion d'autres services après 4 mois de suivi. Ces informations sont présentées dans le tableau 2.1. Quatre des 26 études ont mesuré les trois critères retenus pour cette section, soit les effets du suivi systématique sur l'hospitalisation en psychiatrie, sur les visites à l'urgence et sur l'utilisation d'autres services. De ces études, celle de Bond et al. (1989) obtient aucun effet sur l'hospitalisation, une diminution des visites à l'urgence et aucun changement sur l'utilisation des autres services. L'effet fut donc plus prononcé en ce qui concerne l'utilisation de l'urgence. L'étude de Franklin et al. (1987) ne présente pas les résultats attendus, puisque le groupe expérimental a eu recours davantage à l'hospitalisation, a visité davantage l'urgence et a également utilisé davantage les autres services. Les études de De Cangas (1994) et de Borland et al. (1990) ont obtenu une diminution de l'hospitalisation et des visites à l'urgence, et, tel que prévu, une augmentation du recours à d'autres services. Celle de Borland et al. (1990) est particulièrement intéressante puisque qu'elle fournit ces données après 60 mois d'implantation du service de suivi systématique. Bien que le modèle de Soutien complet de type PACT soit celui qui est davantage représenté en raison du nombre d'études réalisées, il est également celui qui représente le type de service dont les résultats sont les plus encourageants. 2.1 EFFETS DU SUIVI SYSTÉMATIQUE SUR L'HOSPITALISATION EN PSYCHIATRIE, SUR LES VISITES À L'URGENCE ET SUR L'UTILISATION D'AUTRES <strong>SERVICES</strong> Type de programmes, étude et type d'étude, chercheurs. Modèle de soutien complet (PACT) Madison, WI. Expérimental Test & Stein (1980) Échantillon (description des sujets) exp. = 65 contr. = 65 (admissions en psychiatrie) Effets sur l'hospitalisation 12 mois = diminution Effets sur les visites à l'urgence N.D. N.D. Effets sur l'utilisation d'autres services Défis de la reconfiguration des services de santé mentale
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