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10 Médecine à l’acte/médecine au forfait – ANNEXES KCE Reports 85 S For patients with stable angina, secondary prophylactic treatment : aspirin in the absence of contraindications (20) For patients with angina, past 14 months record of prescription or advice to take aspirin unless record of contraindication or intolerance (12, 16) % of population with diagnosis of IHD who take aspirin (14, 15) Aspirin prescribing for people with cardiovascular disease if no contraindication (7) The percentage of patients with coronary heart disease with a record in the last 15 months that aspirin, an alternative anti-platelet therapy or an anti-coagulant is being taken (unless a contraindication or side effects are recorded) (36) Percentage patiënten met angina pectoris bij wie thrombocytenaggregatieremmers is voorgeschreven. (26) Glucose measurable au cabinet par glucomètre, sans facturation Risk factor recording in previous year for post-MI patients: blood glucose (8) Patients with CAD should have their blood sugar measured once since diagnosis (2,3) For patients with angina, around the time of diagnosis or within 2 months of diagnosis, record of blood glucose (9) For patients with stable angina, initial assessement (within 3 months of diagnosis of angina during past 2 years) : laboratory test for blood glucose (20) Ces indicateurs : dépendent surtout du spécialiste. De plus la réhabilitation peut être prise en charge en kinésithérapie, non facturé au forfait. Cardiac rehabilitation for post MI patients: target standard: implicit 100% those eligible (8) Prescribing at 1-year post discharge for patients with MI or angina: rehabilitation referral (8) If a person person age 75 or older has had a recent myocardial infarction or recent coronary bypass graft surgery, then he or she should be offered a cardiac rehabilitation (35) If a vulnerable elder has had a recent myocardial infarction or recent coronary bypass graft surgery, then he or she should be offered a cardiac rehabilitation (37) If a person age 75 or over (a vulnerable elder) has an acute myocardial infarction or unstable angina, did not undergo angiography, and does not have contraindications to revascularisation, then he or she should be offered non invasive stress testing 4-21 days after the infarction or anginal event. (35,37) L’étude 32 proposait des critères d’inclusion des patients trop spécifiques et non applicables dans le cadre de notre recherche. Nous n’avons donc pas pu retenir les indicateurs qu’elle présentait.
KCE Reports 85 S Médecine à l’acte/médecine au forfait – ANNEXES 11 DIABETE La question de l’identification des diabétiques se repose. Un set de critères de sélection a été défini par une autre recherche KCE : « Par l’application des critères d’exclusion et d’inclusion suivants le fichier de patients a été « nettoyé » : Exclusion des disparus: seulement les personnes, qui sont encore en vie le 1.1.2003, ont été retenues. Exclusion des mineurs : seulement les personnes, qui sont âgées de minimum 18 ans le 31.12.2003, ont été retenues. Inclusion des patients chez qui les codes de convention suivants ont été facturés : 772354, 773231, 773253 et 773275. Exclusion des patients chez qui les codes de convention 773113, 774115, 774130 et 774152 ont été facturés étant donné que ces codes de convention sont pour les mineurs d’âge. Exclusion du diabète gestationnel. Consommation minimale d’insuline: toutes les personnes avec une consommation ambulante minimale d’insuline de 37,5 DDD en 2002 ont été retenues. Ceci concorde avec le 5 ème percentile de l’utilisation d’insuline de la population sélectionnée en 2002. » Cette définition, si elle est très spécifique, restreint fortement le nombre de personnes éligibles. Il est proposé d’ajouter les personnes qui sont traitées par antidiabétiques oraux, même si le Glucophage est prescrit par certains prestataires chez les pré-diabétiques pour encourager un régime amaigrissant. Cette pratique n’est pas quantifiée mais reste très probablement minoritaire. De même nous proposons de considérer comme diabétiques les personnes chez qui au moins 3 tests de l’HbA1c ont été réalisés en un an. Il semble que certains médecins en réalisent pourtant encore plus chez des personnes non-diabétiques. Cette pratique est aussi probablement minoritaire. Il n’en reste pas moins, que l’on se trouvera devant une définition des personnes éligibles liée à la consommation de soins, ce qui induit qu’on ne pourra en rien s’intéresser au sousdiagnostic ou au sur-diagnostic. Toutes les personnes non dépistées pour le diabète seront en dehors de cette analyse. Tableau 3: Indicateurs retenus : Indicator Cf Mesurable a priori 1. HbA1c levels should be checked in diabetic patients at least every 12 months. 2. Record of results of HbA1c test and blood glucose test at least once every year for diabetic patients. 3. Percentage of patients with one or more HbA1c tests annually 2,3,4,8 1 4 Measure to ask Comment OUI =>Number of times a year HbA1c is measured for each diabetic patient => time between the measures
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