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70 Médecine à l’acte/médecine au forfait – ANNEXES KCE Reports 85 S
Les nombres de prestations nuls
Un nombre important de prestations ont un nombre de cas égal à 0. De plus, les montants
associés à ces prestations ne sont pas toujours négligeables. Plusieurs cas de figure se
présentent :
1. Corrections de prix.
2. Erreurs d’encodage du nombre de cas (que l’on retrouve parfois dans le nombre
de jours) lors de corrections.
3. Le nombre de cas n’est pas toujours indiqué pour certains types de prestations
comme les plâtres.
4. Une proportion importante des médicaments hospitaliers ont un nombre de cas
égal à 0. Le même problème se pose pour le sang et le plasma sanguin. Le
tableau suivant reprend les catégories de remboursement de médicaments
hospitaliers les plus importantes et le total.
Tableau 29: Illustration pour les nombres nuls – Médicaments hospitaliers –
Cohorte 1
nbre nbre montant montant montant %
Catégorie nb = 0 0 nbre = 0 nbre 0 total montant
Catégorie B 51217 19749 31468 460700 769924 1230623 37
Catégorie A 44404 17079 27325 351590 520884 872474 40
Catégorie B antibio 1148 357 791 41577 80938 122515 34
Catégorie Br 10916 4325 6591 24352 41516 65869 37
Catégorie Ar 3576 1491 2085 11871 17757 29629 40
Catégorie Bg
…
2383 1131 1252 12160 15696 27856 44
Total 118865 46023 72842 917383 1476755 2394138 38
Les régularisations
Les points 1 à 3 ne posent pas de problème au niveau de l’analyse des dépenses. Au niveau
de la qualité, il sera sans doute nécessaire de faire des vérifications pour des analyses plus
fines.
Le point 4 est beaucoup plus critique : dans la cohorte 1, nous n’avons pas le nombre
d’unités prescrites des médicaments pour 38% des dépenses. La proportion est plus faible
dans la cohorte 2 (28%). Il ne sera pas possible de faire des analyses de qualité sur les
médicaments en milieu hospitalier. Au niveau des dépenses, l’analyse sera également limitée
car nous ne pouvons pas utiliser les DDD (Defined Daily Doses). Il semblerait que le
problème soit au niveau du patient (de l’organisme assureur ?) et non au niveau de certains
types de médicaments. Les trois années sont concernées.
Certaines corrections de facturation sont reprises sous un code de régularisation, mais ne
sont pas rattachées directement à la prestation de départ via le code de nomenclature.
Dans ce cas, elles n’ont pas été reprises dans les catégories de dépenses et ces catégories
comportent donc des prestations non corrigées. Lorsque le montant de la correction est
important, l’impact n’est pas négligeable (exemple 1 journée d’hospitalisation à 30 000€).
Nous supprimons donc les individus pour lesquels le montant des corrections excède 2%
des dépenses totales. Pour la cohorte 3, nous travaillons à partir des données agrégées.
Cependant, dans ce cas, des corrections positives et négatives peuvent s’annuler et laisser
plus d’erreurs au sein des catégories.
Les catégories de remboursement négatives
Certaines catégories agrégées sont négatives. Il semblerait qu’il s’agisse souvent de
corrections mal effectuées (corrections effectuées plusieurs fois, nombre de prestations