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64 Médecine à l’acte/médecine au forfait – ANNEXES KCE Reports 85 S population au forfait, mais qui n’ont pas été trouvées dans la population à l’acte. Cependant, une grande partie de la différence reste inexpliquée. DONNÉES SOINS DE SANTÉ ET PHARMANET Nous disposons d’une sélection des variables de santé et de pharmanet de l’IMA pour les deux échantillons appariés (données de facturation). Nous ne disposons pas des variables détaillées pour la cohorte 3. Les données sont pour les trois années dans le même fichier. Nous avons donc deux fichiers, un par cohorte. Comme pour les autres types de fichiers, la suppression d’un individu dans l’une des deux cohortes entraîne la suppression de l’individu correspondant dans l’autre. Pour les trois échantillons, nous disposons de données agrégées en catégories (voir annexe 2). Lorsque c’est possible, des validations sont également effectuées sur la cohorte 3, mais l’agrégation des données ne permet pas les mêmes validations que pour les cohortes 1 et 2. Le tableau suivant reprend les variables disponibles dans les fichiers de détail. Tableau 21: Variables de santé et pharmanet Variable Descriptif SS00010 Numéro de bénéficiaire SS00015 Date de début de prestation SS00020 Code de nomenclature – Catégorie de remboursement pour les médicaments SS00035 Code comptable SS00050 Nombre de cas SS00055 Nombre de jours SS00060 Montant de remboursement INAMI SS00065A Numéro de prestataire SS00065B Qualification du prestataire SS00070A Numéro du prescripteur SS00070B Qualification du prescripteur SS00110 Date d’admission SS00115 Date de sortie SS00135 Code produit pharmaceutique SS00180 Montant de remboursement diminué Les forfaits COHORTE 1 : L’objet de l’étude étant de comparer les individus pris en charge en médecine générale dans le cadre d’un financement forfaitaire et les individus pris en charge dans le cadre de la médecine générale financée à l’acte, le premier test de validation a porté sur la présence des forfaits et des consultations dans les deux cohortes. Le tableau suivant reprend le nombre de forfaits pour soins médicaux par an.
KCE Reports 85 S Médecine à l’acte/médecine au forfait – ANNEXES 65 Tableau 22: Nombre de forfaits par an – Cohorte 1 Année Nombre de forfaits 2002 2003 2004 -49 1 . . 0 7448 530 492 1 68 41 30 2 46 56 40 3 34 34 43 4 26 70 45 5 39 42 57 6 731 58 50 7 34 703 53 8 48 2664 75 9 69 117 122 10 199 618 301 11 708 2479 671 12 13300 15964 20779 13 88 155 893 14 8 49 22 15 7 8 14 16 1 4 4 17 3 2 4 18 . 3 3 19 1 . . 20 . 3 . 22 . 2 1 23 . 4 3 24 . 8 10 All 22859 23614 23712 En théorie, nous devrions retrouver dans la cohorte 1, pour une grande majorité des individus, 12 forfaits par an. Il existe quatre exceptions principales. 1. L’hospitalisation de longue durée : le forfait n’est pas dû lorsque le patient est hospitalisé plus d’un mois civil complet. 2. Le phénomène d’entrées-sorties. Pour la cohorte 1, les individus sélectionnés sont ceux qui ont un forfait en janvier 2002 et en décembre 2004. Lors d’un changement de maison médicale, il peut donc y avoir une période pendant laquelle le patient n’est plus soigné au forfait. 3. Les personnes décédées. 4. Les nouveau-nés. Le tableau montre que seulement 13300 individus sur 22859 ont le nombre de forfaits attendu en 2002 et près d’un tiers des individus n’ont pas de forfait facturé (du moins dans nos données). Le problème semble se résoudre au fil du temps puisque le nombre de forfaits augmente de 2002 à 2004. Après vérification, un des 3 organismes assureurs participant à l’étude a eu des problèmes de facturation des forfaits. Ces données sont irrécupérables. La sélection des individus pour cet organisme assureur a donc été effectuée sur base de l’inscription administrative des individus au sein des maisons médicales travaillant au forfait.
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