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KCE Reports 85 S Médecine à l'acte : médecine au forfait - ANNEXES 229
- De manière à rendre les résultats plus compréhensibles, nous avons recherché comme
électrolyte le sodium, et le dosage de la créatinine pour le suivi de la fonction rénale des
patients sous diurétiques, car c’étaient les éléments limitants : le sodium étant moins
fréquemment demandé que le potassium tout comme la créatinine est moins demandée que
le potassium.
- Nous n’avons pu rechercher les examens ophtalmologiques complets, car la nomenclature
ne s’y prête pas. Notamment le fond d’œil et le dépistage du glaucome ne semblent pas
avoir de codes propres. Nous avons donc recherché toute consultation en ophtalmologie.
- Un indicateur demande le nombre et les dates des examens ophtalmologiques réalisés. Les
dates représentent en réalité une donnée difficile d’interprétation et nous ne les avons pas
analysées.
- Deux indicateurs demandent d’observer si un examen est effectué chaque année (dosage
des électrolytes et examen ophtalmologique). Cependant, chaque patient ne voit pas ses
examens réalisés à la même date chaque année. Un glissement d’une année calendrier vers
l’autre peut avoir lieu, sans que l’on puisse dire que le suivi est mal réalisé. Nous avons donc
utilisé les trois années et mis le seuil à au moins 2 examens réalisés sur les trois ans.
Appariement et méthodologie statistique:
Les patients de 75 ans et plus sont appariés. Les analyses qui conservent cet appariement et
qui sont donc réalisées avec des tests appariés (chi carré de Mac Nemar et Wilcoxon pour
séries appariées) sont :
6. nombre de patients sous diurétiques en traitement chronique et nombre de patients pour
lesquels un traitement a été initié en 2003-04 (dénominateurs)
7. nombre de patients ayant bénéficié d’au moins un examen ophtalmologique et nombre
d’examens ophtalmologique par patient
Par contre, lorsqu’il a fallu analyser les sous-groupes composés de patients sous traitement
par diurétiques, l’appariement n’a pas pu être conservé, et le test appliqué a été le chi carré
de Pearson. Il s’agit des :
8. nombre de patients sous diurétiques qui ont bénéficié d’un dosage de sodium dans le mois
suivant la première prescription de diurétique et nombre de dosages de sodium par patient sous
diurétiques.
9. nombre de patients sous diurétiques qui ont bénéficié d’un dosage de la créatinine dans le mois
suivant la première prescription de diurétique.
Dénominateurs
Nombre de patients sous diurétiques en traitement chronique (c’est-à-dire avec
au moins 3 boîtes consommées chaque année):
N patts 75A et + dont N patts sous diu % P-valeur
cohorte 1 756 93 12,30 0,24
cohorte 2 756 79 10,45
Nombre de patients chez qui un nouveau traitement par diurétique a été
instauré (c’est-à-dire avec au moins 3 boîtes consommées chaque année en 2003
et 2004, mais aucun diurétique acheté en 2002) :
N patts 75A et + dont N patts début tt % P-valeur
cohorte 1 756 106 14,02 0,30
cohorte 2 756 93 12,30
Résultats des analyses des indicateurs de qualité: