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208 Médecine à l'acte / médecine au forfait - ANNEXES KCE Reports 85 S ANNEXE 13 : ANALYSES REALISEES DANS LES THEMATIQUES NON RETENUES POUR L’APPRONDISSEMENT ET L’INTERPRETATION. ANALYSES CONCERNANT LES PATHOLOGIES CORONARIENNES ET ANTÉCÉDENTS D’INFARCTUS. Détail des questions et choix méthodologiques Critères d’inclusion du groupe cible Ont été recrutés comme coronariens sans infarctus les patients réunissant les conditions suivantes: 3. Au moins une coronarographie sur les 3 ans 4. Et/ou au moins une boite de dérivés nitrés achetée chaque année pendant les 3 ans étudiés Nous avons considéré qu’un boite achetée chaque année suffit, car la classe des dérivés nitrés comprend de nombreuses molécules dont l’usage se fait à la demande, et pas de manière régulière. Ces molécules sont alors peu fréquemment ou irrégulièrement achetées Ont été recrutés comme patients avec infarctus, les patients ayant bénéficié : 5. D’une thrombolyse ET d’une coronarographie sur les 3 ans. Sans prêter attention au fait qu’elles aient eu lieu simultanément ou non. En effet, une coronarographie réalisée dans le décours d’un infarctus peut l’être avec un certain délai. Pour certains indicateurs il est nécessaire d’identifier le moment du diagnostic du problème coronarien : par l’initiation d’un traitement par dérivés nitrés. En pratique, ces patients ont été sélectionnés sur base de la consommation d’un moins une boite de nitrés à partir du 01/01/2003, alors qu’ils n’en avaient pas acheté en 2002. Ce groupe est presque aussi large que le groupe global de patients coronariens, mais il est potentiellement moins homogène (en quantité consommée et en durée de consommation) : il n’y a pas de nécessité d’avoir acheté une boite chaque année en 2003 et 2004. Le critère de « première coronarographie » n’a pas été repris, car les délais entre coronarographies de suivi peuvent être supérieurs à trois ans. Les patients diabétiques ont été identifiés selon les critères décrits dans le chapitre concernant le diabète, ces critères étant ajoutés à ceux déterminant la pathologie coronarienne. Pour certains indicateurs les personnes de 75 ans et plus ont été identifiés. Analyse des indicateurs, appariement et méthodologie statistique - Nous avons pratiqué les analyse sur les trois ans. - Pour l’analyse des indicateurs concernant les lipides sanguins, seul le cholestérol total a été considéré. - Plusieurs indicateurs demandent le nombre et les dates des examens réalisés. Les dates représentent en réalité une donnée difficile d’interprétation et nous ne les avons pas analysées. - le traitement chronique par molsidomine a été défini par la prescription de 3 boites par an, pendant les 3 ans.
KCE Reports 85 S Médecine à l'acte : médecine au forfait - ANNEXES 209 Appariement et méthodologie statistique Puisque les individus ont été sélectionnés sur base d’une morbidité, toutes les analyses se font sur des groupes de patients non appariés, avec les réserves que cela implique. Les tests utilisés dans ce cas sont des tests pour échantillons indépendants. Le Chi Carré de Pearson a été retenu pour comparer les proportions. Le test de Fischer exact a été retenu lorsqu’un des nombres attendus était inférieur à 5. Le test de Wilcoxon pour séries indépendantes a été réalisé pour les analyses de distributions car elles ne suivaient pas la loi normale. Description du Dénominateur : Nombre de patients inclus en fonction des critères qui ont permis leur inclusion : Cohorte 1 Cohorte 2 p-valeur N total inclus (% du total cohorte) 255 (1.13%) 242 (1.07%) 0.56 N inclus pour infarctus (thrombolyse et coronarographie) 0 0 NP N inclus pour coronarographie seule (% du total groupe inclus) 104 (40.79) 67 (27.69) 0.002 N inclus pour nitrés seuls (% du total groupe inclus) 134 (52.55) 161 (66.53) 0.001 N inclus pour coronarographie ET nitrés (% du total groupe des inclus) NP = non pertinent 17 (6.66) 14 (5.78) 0.68 Un seul patient, en cohorte 2, a bénéficié d’une thrombolyse. Ce patients n’a pas ou de coronarographie et est décédé au mois de janvier 2003. Il n’a donc pas pu être inclus dans notre sélection. A noter que les individus inclus pour coronarographie seule peuvent avoir bénéficié de celle-ci n’importe quand dans l’étude , y compris en fin de période des 3 ans. Les résultats pour les indicateurs peuvent être biaisés s’il y a plus de coronarographies tardives dans un des deux groupes. La grande proportion de patients identifiés sur base de coronarographie seule s’explique par la spécificité du critère de consommation de nitres (une boite chaque année). Nombre de patients inclus dans les différents groupes cibles identifiés : N total patients coronariens (% du total cohorte) Parmi les coronariens, N de >=75 ans (% du total des coronariens) Parmi les coronariens, N de diabétiques (% du total de coronariens) N nouveaux diagnostics en 2003 et 2004 (% du total cohorte) Résultats g : Cohorte 1 Cohorte 2 p-valeur 255 242 0.56 (1.13%) (1.07%) 72 57 0.23 (28.23) (23.55) 58 45 0.25 (22.75) (18.60) 216 241 0.24 (0.96) (1.07) Il est à remarquer que les patients n’ont pas été inclus pour les mêmes raisons dans les deux cohortes : une plus grande proportion de personnes ont été inclues pour cause de coronarographie en cohorte 1 qu’en cohorte 2. Les informations dont nous disposons ne nous permettent pas d’identifier si cela signe une différence de morbidité entre les deux groupes, ou si cela peut être dû à d’autres facteurs (dont une différence dans les pratiques de soins). Cette grande différence entre les deux groupes pour le motif d’inclusion, porte à caution les éventuelles interprétations que l’ont pourrait apporter à des différences observées entre les deux cohortes pour les indicateurs de qualité. C’est pourquoi cette thématique n’est pas reprise dans les résultats du Scientific Summary. Types de prescriptions chez les patients ayant une pathologie coronarienne. g Pour la constitution des dénominateurs et le détail des distributions, voir l’annexe 12.
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