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158 Médecine à l'acte / médecine au forfait - ANNEXES KCE Reports 85 S 8. Hypothyroïdie Il n’y a aucun avis négatif quand à la sélection de la population cible, et deux avis positifs concordants quant à l’interprétabilité EBM des indicateurs. Les indicateurs repris sont : 8.1.1 et 8.1.2 : dosage de la TSH chez les individus sous hormonothérapie thyroïdienne. 9. Dépistage du cancer du col de l’utérus La sélection de la population cible ne pose pas de problème. Il y a congruence entre plusieurs experts pour l’interprétabilité. Concernant le dépistage dans le groupe cible, un expert signale que certains médecins suivent peut-être des recommandations de ne réaliser le frottis que tous les 5 ans, mais il s’agira de vérifier si cet allongement des délais était déjà recommandé en 2002-2004. Les indicateurs repris sont : 9.1.1, 9.1.2 : bénéficiaires du frottis de col parmi les femmes du groupe-cible. 9.1.3, 9.1.4 : bénéficiaires de frottis de col parmi les femmes de 65 ans et plus. Un expert a noté « - » pour le critère d’interprétabilité EBM. Mais le commentaire qu’il ajoute (une interprétation du fait qu’il n’est pas souhaitable de réaliser ce frottis chez les femmes âgées), nous fait penser que ce « - » est à considérer comme un « + », c’est à dire que l’indicateur est interprétable, mais comme un indicateur négatifc. Pour ces indicateurs, l’appariement est respecté. 10. Dépistage du cancer du sein La sélection de la population cible ne pose pas de problème. Il y a congruence entre plusieurs experts pour l’interprétabilité. Les indicateurs repris sont : 10.1.1, 10.1.2 : mammographies pour les femmes du groupe cible 10.1.3 : proportions de mammotests par rapport à l’ensemble des mammographies 10.1.4 et 10.1.5 : femmes hors du groupe cible (âge sup ou inf à l’âge du groupe cible) 11. Vaccination contre la grippe Pour les populations cibles définies selon l’âge, la sélection (définition, constitution, effectifs) de la population ne pose pas de problème. Pour les groupes cibles identifiés à partir de pathologies chroniques, nous proposons de considérer uniquement les pathologies chroniques retenues pour être approfondies (diabète et asthme/BPCO). Les indicateurs repris sont : 11.1.1 diabétiques 11.1.2 asthme ou BPCO 11.1.4 personnes >=65 ans 11.1.5 personnes >=75 ans Les indicateurs non repris dans le Scientific Summary pour cette thématique : 11.1.3 pathologies coronariennes c Le même expert avait d’ailleurs coché de la même manière pour les antibiotiques pour les enfants, il a rectifié un ‘-‘ en ‘+’ lorsqu’on lui a demandé des précisions.
KCE Reports 85 S Médecine à l'acte : médecine au forfait - ANNEXES 159 11.1.6 personnes âgées avec pathologie chronique (dont pathologies coronariennes) Pour les indicateurs 10.1.4 et 10.1.5, l’appariement est respecté. THEMATIQUES NON RETENUES POUR APPROFONDISSEMENT Les résultats relatifs à ces thématiques sont communiqués à l’annexe …, et discutés pour les éventuelles difficultés d’interprétation rencontrées. 1. Pathologies coronariennes et antécédents d’infarctus 6. Autres prescriptions Il y a une différence significative entre les deux cohortes pour les critères qui ont amené à sélectionner des patients. Cette différence n’est pas explicable avec les données disponibles. Peu d’avis émis par les experts sur l’interprétabilité EBM. Pour certains indicateurs l’avis est négatif. 7. Soins aux personnes âgées Peu d’avis des experts sur l’interprétabilité EBM, et notamment des avis négatifs. 12. Screening du cancer de la prostate Peu d’avis émis ou pas d’accord entre les experts sur l’interprétabilité EBM. Des remarques sont également exprimées quant aux tailles d’effectifs pour ces indicateurs. 13. Analyses de laboratoire 14. Imagerie médicale Peu d’avis émis ou pas d’accord entre les experts sur l’interprétabilité EBM. Peu de réaction des experts. Seule une proposition nouvelle est exprimée par un expert interne du KCE : l’analyse du nombre de RX lombaires, et combinaison du nombre de RX lombaires avec d’autres imageries. EQUILIBRE DES THÉMATIQUES PAR RAPPORT AUX CHAMPS D’ACTIVITÉ EN MÉDECINE GÉNÉRALE Si l’on observe les thématiques et indicateurs repris pour être interprétés et décrits, on observe : Pour le type de prise de charge : Trois thématiques considèrent le suivi de pathologies chroniques : diabète, asthme/BPCO, hypothyroïdie. Une thématique considère la prise en charge curative aiguë : antibiotiques. Trois thématiques considèrent la prévention primaire ou secondaire : dépistage cancer col, dépistage cancer sein, et vaccination grippe Une thématique considère uniquement des choix de médications, (dans le cadre d’un suivi chronique en prévention secondaire) : prise en charge de l’HTA. Pour les groupes d’âge : Deux thématiques touchent plus spécifiquement des populations plutôt jeunes (dépistage cancer col, suivi de l’asthme) Une thématique touche plus spécifiquement des populations plutôt âgées : vaccination grippe
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