Télécharger le supplément (250 p.) - KCE

KCE Reports 85 S Médecine à l'acte : médecine au forfait - ANNEXES 209
Appariement et méthodologie statistique
Puisque les individus ont été sélectionnés sur base d’une morbidité, toutes les analyses se
font sur des groupes de patients non appariés, avec les réserves que cela implique. Les tests
utilisés dans ce cas sont des tests pour échantillons indépendants. Le Chi Carré de Pearson
a été retenu pour comparer les proportions. Le test de Fischer exact a été retenu lorsqu’un
des nombres attendus était inférieur à 5. Le test de Wilcoxon pour séries indépendantes a
été réalisé pour les analyses de distributions car elles ne suivaient pas la loi normale.
Description du Dénominateur :
Nombre de patients inclus en fonction des critères qui ont permis leur
inclusion :
Cohorte 1 Cohorte 2 p-valeur
N total inclus (% du total cohorte) 255 (1.13%) 242 (1.07%) 0.56
N inclus pour infarctus (thrombolyse et coronarographie) 0 0 NP
N inclus pour coronarographie seule (% du total groupe
inclus)
104 (40.79) 67 (27.69) 0.002
N inclus pour nitrés seuls (% du total groupe inclus) 134 (52.55) 161 (66.53) 0.001
N inclus pour coronarographie ET nitrés (% du total
groupe des inclus)
NP = non pertinent
17 (6.66) 14 (5.78) 0.68
Un seul patient, en cohorte 2, a bénéficié d’une thrombolyse. Ce patients n’a pas ou de
coronarographie et est décédé au mois de janvier 2003. Il n’a donc pas pu être inclus dans
notre sélection.
A noter que les individus inclus pour coronarographie seule peuvent avoir bénéficié de
celle-ci n’importe quand dans l’étude , y compris en fin de période des 3 ans. Les résultats
pour les indicateurs peuvent être biaisés s’il y a plus de coronarographies tardives dans un
des deux groupes.
La grande proportion de patients identifiés sur base de coronarographie seule s’explique par
la spécificité du critère de consommation de nitres (une boite chaque année).
Nombre de patients inclus dans les différents groupes cibles identifiés :
N total patients coronariens
(% du total cohorte)
Parmi les coronariens, N de >=75 ans
(% du total des coronariens)
Parmi les coronariens, N de diabétiques
(% du total de coronariens)
N nouveaux diagnostics en 2003 et 2004
(% du total cohorte)
Résultats g :
Cohorte 1 Cohorte 2 p-valeur
255
242
0.56
(1.13%)
(1.07%)
72
57
0.23
(28.23)
(23.55)
58
45
0.25
(22.75)
(18.60)
216
241
0.24
(0.96)
(1.07)
Il est à remarquer que les patients n’ont pas été inclus pour les mêmes raisons dans les deux
cohortes : une plus grande proportion de personnes ont été inclues pour cause de
coronarographie en cohorte 1 qu’en cohorte 2. Les informations dont nous disposons ne
nous permettent pas d’identifier si cela signe une différence de morbidité entre les deux
groupes, ou si cela peut être dû à d’autres facteurs (dont une différence dans les pratiques
de soins). Cette grande différence entre les deux groupes pour le motif d’inclusion, porte à
caution les éventuelles interprétations que l’ont pourrait apporter à des différences
observées entre les deux cohortes pour les indicateurs de qualité. C’est pourquoi cette
thématique n’est pas reprise dans les résultats du Scientific Summary.
Types de prescriptions chez les patients ayant une pathologie coronarienne.
g Pour la constitution des dénominateurs et le détail des distributions, voir l’annexe 12.