01 - MGEN

Prestations de Sécurité sociale
2888 184 934 €
Maladie
72,3 % 2 087 506 288 €
Hospitalisation
22,3 % 644 951 322 €
Dentaire
5,1 % 146 930 837 €
Optique
0,3 % 8 796 488 €
Plus de 2,888 milliards d'euros ont été versés au titre des prestations santé de la
Sécurité sociale, soit une hausse de 2 % par rapport à 2007, mais avec un ralentissement
continu de cette hausse depuis 2006. L'effet des revalorisations tarifaires en soins
de ville ayant été moindre en 2008, c'est le poste de l'hospitalisation, concernant essentiellement
les cliniques privées, qui augmente le plus avec 5,7 % contre 0,1% en 2007.
Contrairement à l'année précédente, les montants versés en optique régressent.
Dont prestations maladie
2 087 506 288 €
Prescriptions
63,7 % 1 329 482 255 €
Honoraires
28,6 % 596 603 915 €
Prestations en espèces
1,4 % 29 802 463 €
Autres
6,3 % 131 617 654 €
Les dépenses de soins des prestations maladie sont relativement contenues cette
année (+1%).Cette faible hausse est essentiellement due à une croissance des
dépenses nettement plus faible par rapport à 2007 à la fois sur les honoraires (remboursés
et hors dépassement) et sur les prescriptions. Le remboursement des soins
des médecins spécialistes est sur une tendance de forte baisse (environ - 3,6 %), résultant
probablement d'un recours systématique au parcours de soins passant par le médecin
traitant, qui est majoritairement un généraliste.
Dont prescriptions
1 329 482 255 €
Pharmacie
61,2 % 814 281 843 €
Analyses médicales
9,3 % 123 574 236 €
Auxiliaires médicaux
18,4 % 244 083 684 €
Prothèses
11,1 % 147 542 493 €
Comme pour l'ensemble du régime général, la diminution des dépenses en pharmacie
et des analyses médicales ont contribué, cette année, à stabiliser le montant total des
prescriptions. Le poste des auxiliaires médicaux reste, quant à lui, dynamique (+ 5,6 %),
et celui des prothèses hors optique poursuit sa très forte progression (+10 %) constatée
depuis l'année dernière.
Des exigences
de contrôle et de
qualité renforcées
Dans le cadre de la certification des
comptes de l’assurance maladie
obligatoire, et à la suite des réserves
exprimées par la Cour des comptes, la
CNAMTS a décidé début 2008 de fixer aux
caisses primaires et aux mutuelles un
dispositif de contrôle interne commun
reposant sur des plans de maîtrise des
risques socles (PMS). Il s’agit, ainsi, de
garantir une assurance raisonnable sur la
maîtrise des risques majeurs. Ces derniers
concernent non seulement les pertes
financières potentielles (liées à des erreurs,
à des fraudes…) mais également
l’insatisfaction des « clients » (assurés,
professionnels de santé, organismes
partenaires). Un travail associant
CNAMTS-CPAM-Mutuelles a été conduit
en 2008 visant à définir en commun des
plans de maîtrise des risques socles adaptés
aux prestations et aux services réalisés
par les mutuelles. D’importants chantiers
ont été initiés au sein de la MGEN pour
analyser chaque processus de travail,
identifier les risques potentiels et leur
impact, et définir les moyens de maîtrise
de ces risques.
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