01 - MGEN

Prestations et services
MGEN RAPPORT ANNUEL 2008
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Une évolution
continue
Les prestations santé complémentaires
progressent encore cette année de 2 %
par rapport à l’année précédente. Cette
augmentation est toutefois moins élevée
que celle constatée en 2007 (3,5 % par
rapport à 2006). Elle relève pour partie
d’importants choix faits par la MGEN pour
répondre toujours mieux aux besoins de
ses adhérents.
1 051 millions d'euros de prestations santé et maternité
complémentaires versés par la MGEN à ses adhérents !
L’augmentation de 2 % de ce montant en 2008 représente
20,5 millions d’euros. Cette progression s’explique,
d’abord, par des hausses tarifaires sur les
prescriptions ; ensuite, par la revalorisation significative
du niveau des prestations de la nouvelle offre optique
MGEN.
Globalement, les hausses tarifaires sur les prescriptions
se sont équilibrées par une évolution modérée, en nombre,
des dépenses de santé présentées au remboursement.
En effet, alors que les prescriptions (+ 0,9 %), les
honoraires-consultations (+ 0,5 %) et les prestations dentaires
(+ 1,1 %) ont augmenté, les prestations d’hospitalisation
(- 0,5 %) et de maternité (-1,9 %) ont diminué.
Toujours du côté des dépenses de santé, la prise en
charge intégrale et sans limite de la participation forfaitaire
de 18 euros a représenté 6,2 millions d’euros
en 2008. Dès l’origine de la mesure, et dans le souci
de ne pas accroître la pénalisation des plus malades, la
MGEN avait décidé de la couvrir. Rappelons que cette
participation forfaitaire pour les actes médicaux coûteux
de 91 € et plus s’applique à la médecine de ville comme
aux établissements de santé privés et publics (hospitalisation
et soins externes). Une revalorisation du niveau
de la prestation conventionnelle pour les prothèses
dentaires est une autre explication de la progression.
Au 1 er janvier 2008, la MGEN l’a actée dans le cadre
du protocole MFP (1) /CNSD (2) . Les plafonds d’honoraires
applicables par les 26 500 praticiens libéraux accessibles
aux adhérents, partout en France, restent plafonnés
à 150 % de cette prestation. Et cette évolution s’est étendue
aux 400 stomatologues conventionnés avec la MGEN.
(1) Mutualité Fonction publique.
(2) Confédération nationale des syndicats dentaires.
L’optique et son réseau
d’opticiens agréés
Très attendue, la nouvelle offre optique a aussi compté dans
la progression avec une augmentation des prestations d’optique
de 14,7 % par rapport à l’année précédente. Depuis
le 16 juin, les adhérents bénéficient d’une amélioration significative
des prestations d’optique, tant pour les enfants que
pour les adultes. Amélioration et simplification aussi, avec
désormais deux niveaux de remboursement selon qu’il
s’agit de verres simples ou de verres progressifs : l’un pour
les faibles et moyennes corrections, l’autre pour les fortes
corrections. Mais là n’est pas toute la réforme. Pour garantir
un meilleur accès aux soins, la MGEN a mis en place un
réseau national de plus de 1600 opticiens agréés qui se sont
engagés sur la qualité et le prix des équipements. Avec eux,
les adhérents connaissent immédiatement le niveau de la
prise en charge par la mutuelle et n’ont pas d’avance de
frais à réaliser dans la limite de la prestation accordée.
Celle-ci est nettement améliorée sur les verres, les opticiens
s’étant notamment engagés sur des tarifs encadrés. Au
31 décembre 2008, soit 6 mois et demi seulement après
le lancement de la nouvelle offre, plus de 40 % des mutualistes
MGEN ayant acheté un équipement s’étaient adressés
à un opticien du réseau agréé.
Les prestations spécifiques
La réponse de la MGEN aux besoins des adhérents en
cas d’imprévus ou d’accidents s’est enfin exprimée
en 2008 au travers du versement d’allocations journalières
(54,7 M€) et d’allocations d’invalidité (28,4 M€). Au
total, près de 137 M€ ont été versés au titre des prestations
dites spécifiques. A ce montant s’ajoutent les 66 M€
consacrés à la prestation invalidité décès et les 42,1 M€
accordés à la couverture de prêts.
Fin 2008, 6 mois et demi après le
lancement de la nouvelle offre,
plus de 40 % des mutualistes
MGEN ayant acheté un
équipement s’étaient adressés
à un opticien du réseau agréé.