Prestations et services <strong>MGEN</strong> RAPPORT ANNUEL 2008 44 Une évolution continue Les prestations santé complémentaires progressent encore cette année de 2 % par rapport à l’année précédente. Cette augmentation est toutefois moins élevée que celle constatée en 2007 (3,5 % par rapport à 2006). Elle relève pour partie d’importants choix faits par la <strong>MGEN</strong> pour répondre toujours mieux aux besoins de ses adhérents. 1 051 millions d'euros de prestations santé et maternité complémentaires versés par la <strong>MGEN</strong> à ses adhérents ! L’augmentation de 2 % de ce montant en 2008 représente 20,5 millions d’euros. Cette progression s’explique, d’abord, par des hausses tarifaires sur les prescriptions ; ensuite, par la revalorisation significative du niveau des prestations de la nouvelle offre optique <strong>MGEN</strong>. Globalement, les hausses tarifaires sur les prescriptions se sont équilibrées par une évolution modérée, en nombre, des dépenses de santé présentées au remboursement. En effet, alors que les prescriptions (+ 0,9 %), les honoraires-consultations (+ 0,5 %) et les prestations dentaires (+ 1,1 %) ont augmenté, les prestations d’hospitalisation (- 0,5 %) et de maternité (-1,9 %) ont diminué. Toujours du côté des dépenses de santé, la prise en charge intégrale et sans limite de la participation forfaitaire de 18 euros a représenté 6,2 millions d’euros en 2008. Dès l’origine de la mesure, et dans le souci de ne pas accroître la pénalisation des plus malades, la <strong>MGEN</strong> avait décidé de la couvrir. Rappelons que cette participation forfaitaire pour les actes médicaux coûteux de 91 € et plus s’applique à la médecine de ville comme aux établissements de santé privés et publics (hospitalisation et soins externes). Une revalorisation du niveau de la prestation conventionnelle pour les prothèses dentaires est une autre explication de la progression. Au 1 er janvier 2008, la <strong>MGEN</strong> l’a actée dans le cadre du protocole MFP (1) /CNSD (2) . Les plafonds d’honoraires applicables par les 26 500 praticiens libéraux accessibles aux adhérents, partout en France, restent plafonnés à 150 % de cette prestation. Et cette évolution s’est étendue aux 400 stomatologues conventionnés avec la <strong>MGEN</strong>. (1) Mutualité Fonction publique. (2) Confédération nationale des syndicats dentaires. L’optique et son réseau d’opticiens agréés Très attendue, la nouvelle offre optique a aussi compté dans la progression avec une augmentation des prestations d’optique de 14,7 % par rapport à l’année précédente. Depuis le 16 juin, les adhérents bénéficient d’une amélioration significative des prestations d’optique, tant pour les enfants que pour les adultes. Amélioration et simplification aussi, avec désormais deux niveaux de remboursement selon qu’il s’agit de verres simples ou de verres progressifs : l’un pour les faibles et moyennes corrections, l’autre pour les fortes corrections. Mais là n’est pas toute la réforme. Pour garantir un meilleur accès aux soins, la <strong>MGEN</strong> a mis en place un réseau national de plus de 1600 opticiens agréés qui se sont engagés sur la qualité et le prix des équipements. Avec eux, les adhérents connaissent immédiatement le niveau de la prise en charge par la mutuelle et n’ont pas d’avance de frais à réaliser dans la limite de la prestation accordée. Celle-ci est nettement améliorée sur les verres, les opticiens s’étant notamment engagés sur des tarifs encadrés. Au 31 décembre 2008, soit 6 mois et demi seulement après le lancement de la nouvelle offre, plus de 40 % des mutualistes <strong>MGEN</strong> ayant acheté un équipement s’étaient adressés à un opticien du réseau agréé. Les prestations spécifiques La réponse de la <strong>MGEN</strong> aux besoins des adhérents en cas d’imprévus ou d’accidents s’est enfin exprimée en 2008 au travers du versement d’allocations journalières (54,7 M€) et d’allocations d’invalidité (28,4 M€). Au total, près de 137 M€ ont été versés au titre des prestations dites spécifiques. A ce montant s’ajoutent les 66 M€ consacrés à la prestation invalidité décès et les 42,1 M€ accordés à la couverture de prêts. Fin 2008, 6 mois et demi après le lancement de la nouvelle offre, plus de 40 % des mutualistes <strong>MGEN</strong> ayant acheté un équipement s’étaient adressés à un opticien du réseau agréé.
Une nouvelle offre Optique Fait marquant 2008 Point majeur de l’année 2008 : le lancement de la nouvelle offre Optique <strong>MGEN</strong>. Caractérisée par une amélioration significative des prestations d’optique et la mise en place d’un réseau de 1 600 opticiens agréés accessibles partout en France. 45
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