Vivre avec une maladie

isque de mortalité et/ou de morbidité.En cas de dialyse non adéquate, le néphrologue,pour améliorer la qualité du traitement,peut soit modifier le protocole dedialyse (augmentation de la durée de séance,de la fréquence des dialyses, du débitsanguin, du débit dialysat, choix de membranesplus performantes) ou substituer àl’hémodialyse conventionnelle une autreméthode telle l’hémofiltration ou l’hémodiafiltrationen ligne, sans remettre enquestion le dogme des 3 séances hebdomadaires.Cependant, en se basant sur les bon résultatsobservés en DP grâce à une dialysequotidienne, naquit le concept de l’hémodialysequotidienne dont le but estde réduire les problèmes de tolérance dialytique(hypotension, crampes, troublesdigestifs…) et l’ hyperphosphorémie noncontrôlée par les traitements.Le nombre des séances passe alors à 5 à 6par semaine mais leur durée est ramenéeà 2 heures ou 2 heures et demie soit autotal un temps hebdomadaire de dialysequi reste le même que celui de l’hémodialyseconventionnelle.De plus les contraintes diététiques étantmoindres, cette technique permet deconserver un meilleur équilibre nutritionnel.Cependant cette méthode présente desinconvénients : d’abord la contrainte quotidienne,qui peut être atténuée si le traitementse fait à domicile et à des horaireschoisis et adaptés à vos activités et nonimposés.D’autre part le désagrément des ponctions,répétées quotidiennement, del’abord vasculaire. Cependant avec le reculil est apparu que cette contrainte est plusthéorique que réelle mais vous devrez entenir compte si cette technique vous estproposée.La dialyse quotidienne n’est pas encorereconnue, en France, par les pouvoirspubliques et donc ne fait pas l’objet d’unremboursement spécifique. Malgré cela,un certain nombre de centres et en particulierà Lyon la pratiquent et constatentdes résultats très intéressants.Enfin à côté de l’hémodialyse quotidiennecourte, certaines équipes ont développél’hémodialyse nocturne quotidienne.Le traitement est dispensé dans desantennes d’auto dialyse, où le patient vientdormir chaque soir.Il s’agit d’une dialyse « douce », qui dureLes principes des différentes méthodes de dialyseL’hémodialyse conventionnelle permet le transportdes déchets azotés (urée, créatinine…) et desélectrolytes (sel, potassium...) par diffusion entre lesang et le dialysat au travers de la membrane dudialyseur ; la soustraction de l’excédent hydro sodése fait par un transport convectif impliquant ungradient de pression de part et d’autre de la membranedu dialyseur.L’hémofiltration ne fait appel qu’au seul transportconvectif et nécessite pour cela le recours à desmembranes de dialyse de haute perméabilité et àune solution de restitution pour compenser lespertes liquidiennes et électrolytiques. Avantageprincipal : une très bonne tolérance à l’ultrafiltrationavec moins d’hypotension et de crampes.L’hémodiafiltration est une technique qui associeles 2 modalités de transport (convectif et diffusif)permettant d’accroître les performances avec unebonne tolérance. Le problème de son coût élevé esten partie réglé par l’hémodiafiltration en ligne, quiutilise non un soluté de substitution mais le dialysat(à condition qu’il soit ultra pur et apyrogène)comme liquide de réinjection. Cette technique trèsefficace permet une dialyse plus performante sansavoir à augmenter la durée des séances.Un dialyseur28