Vivre avec une maladie

➤ L'hémodialyseComment peut-on accéder à vos vaisseaux ?La mise en place d’une fistule dite nativeest l’accès le plus simple.Elle est créée en reliant, sous anesthésielocale, l’artère radiale un peu au dessus dupoignet à une veine proche, en général lacéphalique.Cette dérivation partielle de sang artérieldans une veine permet à celle-ci de se dilateret d’avoir un débit de sang qui seranécessaire et suffisant pour un débit de fistulepouvant aller jusqu'à 600 ml/min. etparfois plus.Cependant avant de pouvoir utiliser cettefistule, il faudra un délai de 15 jours à 3semaines, c’est dire l’intérêt de la prévoir àl’avance.Si les veines sont de trop petite taille oules artères de mauvaise qualité, en particulierchez les patients âgés ou diabétiqueson peut être amené à créer la fistule plushaut dans le bras où la taille des vaisseauxest plus importante.Chez certains patients, surtout âgés oudiabétiques, la mise en place d’une fistulenative est impossible.Le chirurgien, sous anesthésie locorégionaleou générale, mettra alors en place unpontage artério-veineux au moyen d’uneprothèse synthétique bien tolérée parl’organisme et qui a un bon calibre pourpermettre un débit de sang suffisant. Maislà encore il est préférable de laisser cicatriserla plaie pendant une bonne quinzainede jours.Que faire si on n’a pas d’accès vasculaire immédiat ?Dans la mesure d’une arrivée en urgencepour une dialyse non encore programmée,faute d’un suivi satisfaisant alors quela dialyse s’impose, ou pour un problèmede fistule bouchée, on peut réaliser unevoie d’abord immédiatement utilisable enimplantant sous anesthésie locale ce quel’on appelle une voie centrale, c'est-àdirela mise à l’intérieur de la veine jugulaire(au cou) d’un cathéter à double voie.Cette possibilité permet la dialyse immédiate; le cathéter sera laissé en place plusieursjours ou semaines à condition derespecter des conditions d’asepsieparfaite.Bien entendu vous pourrez rentrer chezvous avec et vous laver en évitant de lemouiller.Que faire si votre fistule se bouche ?La durée de vie d’une fistule est variable,mais habituellement elle est de plusieursannées jusqu’au jour ou pour une raison ouune autre elle va s’arrêter de fonctionner.Vous vous en rendrez compte parce quevotre fistule devient subitement douloureuse,et surtout vous ne sentirez plus, enla touchant, le frémissement qui est caractéristiquede son bon fonctionnement.Disparaît aussi le souffle que vous entendiezlorsque au lit vous mettiez votreoreille dessus.Avant tout, « pas de panique ». Venez, dèsque possible, à votre centre de dialyse quiprendra en charge cet incident en vousrenvoyant au chirurgien vasculaire quil’avait mise en place.Disparitiondu souffleDisparitiondu frémissement33