Vivre avec une maladie

➤ La transplantation rénaleQuelles sont les complications de la transplantation rénale ?Elles sont de 2 types : celles qui touchent legreffon et celles, générales, qui atteignentle transplanté.Les complications quitouchent le greffon :Le rejetC’est la principale complication, que l’onva craindre tout au long de la greffe.Il existe plusieurs formes de rejet :- Le rejet aigu. Il se manifeste par uneaugmentation brutale de la créatinine sanguine,parfois isolée, parfois associée à dela fièvre, une diminution de la quantité desurines émises, la perception d’un greffonplus gros, plus sensible.Le diagnostic est fait sur une biopsie dugreffon, qui va aussi préciser la gravité durejet et permettre d’orienter le traitement.La fréquence du rejet a beaucoup diminuéces 10 dernières années.Moins de 10% des transplantés fontun rejet actuellement et ce rejet estgénéralement bien controlé par le traitementimmunosuppresseur.- Le rejet chronique. Il est plus insidieuxque le rejet aigu.Il se présente comme une dégradationprogressive sur plusieurs années de lafonction du transplant, associée à une protéinurieparfois très importante et unehypertension artérielle.Il n’existe pas de traitement efficace durejet chronique et il est la principale caused’échec de la greffe.La récidive de la maladie rénale initialeCertaines maladies qui ont été responsablesde la destruction de vos reins peuventse reproduire, à plus ou moins brèveéchéance, sur le greffon. Il s’agit essentiellementdes glomérulonéphrites. Malheureusementcette récidive n’est pas biencontrôlée par le traitement immunosuppresseuret aboutira à la perte du greffon.Les complications urologiquesCe sont les complications de l’interventionchirurgicale.Elles touchent surtout l’uretère du greffon,qui peut fuir à son lieu d’implantationdans la vessie ou se sténoser. La sténoseest un rétrécissement de l’uretère, empêchantl’écoulement normal des urines.Très rarement, l’artère du greffon peutêtre obstruée par un caillot. Cette complicationsurvient dans les 24 premièresheures de la transplantation, obligeant àenlever aussitôt le greffon.Les infections du greffonLes infections urinaires sont fréquentesaprès la transplantation, surtout dans lapériode proche de l’intervention. Certainesvont se compliquer d’une infectiondu greffon (pyélonéphrite), dont l’évolutionest simple sous antibiotiques.La répétition des pyélonéphrites peut, parcontre, altérer la fonction du greffon.Les complicationsgénéralesLe traitement immunosuppresseur peutêtre source de complications diverses.Infections générales, dues à des bactéries,des virus voire des champignons.Certaines, appelées infections opportunistes,surviennent dans les 3 à 6 premiersmois de la greffe ; elles sont particulièresaux transplantés.Cancers et lymphomes (cancers développésà partir de cellules du sang).La fréquence des cancers est plus élevéechez les transplantés que dans la populationgénérale de même âge.La majorité d’entre eux sont des cancersde la peau, favorisés aussi par l’âge et l’ensoleillement.Ceci explique que les transplantésaient besoin d’un suivi dermatologiquerégulier. La diminution du traitementimmunosuppresseur permet de limiter lasurvenue de nouvelles lésions et l’extensiondes lésions existantes.Quant aux autres cancers, en particulier leslymphomes, ils ont un pronostic beaucoupplus grave obligeant d’arrêter les traitementsimmunosuppresseurs pour en freinerl’évolution mais avec pour conséquenceun très fort risque de perte du greffon.Les complicationscardiovasculairesElles sont fréquentes avant même la dialyse.Lorsque la transplantation rénale évoluefavorablement on observe une améliorationdes troubles cardiovasculaires qui nevont cependant pas disparaître car les traitementsutilisés pour maintenir fonctionnelvotre greffon les favorisent.Les complications cardio-vasculairesreprésentent, à l’heure actuelle, la causeprincipale de décès des transplantés.69