Vivre avec une maladie

Que va faire le chirurgien ?Il tentera dans un premier temps unedésobstruction. Si elle s’avère impossible,parce que la thrombose n’est pas touterécente ou bien que votre vaisseau estanormalement rétréci, alors, pour conserverle même circuit, il essaiera de mettreen place un pont en matière synthétiquequi permettra de dériver le courant sanguinen aval de la zone anormale.En cas d’échec il sera obligé de créer unenouvelle fistule en utilisant si possible vospropres vaisseaux ou, en cas d’impossibilité,il utilisera le matériel prothétique dontnous avons déjà parlé.Ce geste peut obliger à changer de bras età mettre la nouvelle fistule dans le bras quiest celui dont vous vous servez le plus,selon que vous soyez droitier ou gaucher,mais ce n’est pas grave.Certes la fistule entraîne une petite gênemais elle n’est pas telle que vous ne puissiezpas vous servir normalement oupresque de votre bras.Peux-t-on éviter que la fistule ne se bouche, ne se déforme ?La fistule, quelle qu’elle soit, est pourvous une source d’inquiétude biencompréhensible mais dont il fautappréhender sereinement lesrisques.Tout traumatisme sur la fistule doit, autantque faire se peut, être évité et à plus forteraison n’utilisez jamais un outil coupantsans la protéger.Les ponctions répétées systématiquementau même endroit sont responsablesd’une dilatation appelée anévrysme,véritable hernie de la paroi du vaisseau quiest ainsi fragilisé et risque de saigner ou des’infecter nécessitant votre venue rapideau centre et souvent une correction chirurgicale.Si votre sang coagule facilement, en particulierlorsque votre hémoglobine est tropélevée par exemple, on vous donnera unmédicament qui fluidifiera un peu votresang, telle de l’aspirine à petite dose.En fait, le plus souvent la fistule s’arrête defonctionner parce que sur son trajet il y aun rétrécissement qui gène la circulationsanguine.On peut le suspecter lorsque la pressionveineuse demeure élevée en cours de dialyse.Pour mieux évaluer l’altération de votrecircuit sanguin il est possible au cours de laséance de dialyse de mesurer le débit devotre fistule grâce à un appareil tel leTransonic ® .S’il met en évidence une réduction significativedu débit sanguin de votre fistule, ilfaut compléter ce test par un examenéchographique Doppler de celle-ci quipourra confirmer et localiser un rétrécissementdu trajet vasculaire. Sa correctionrapide s’impose pour éviter l’arrêt defonctionnement de la fistule.Pour ce faire on introduit dans la veine,avant le rétrécissement, une sonde à ballonnetqui franchira la zone rétrécie. Onretire la sonde, le ballonnet ayant été gon-flé, ce qui permet lors de son passage dedilater le vaisseau. En cas de succès, le fluxde la fistule ainsi rétabli, permet d’éviterune nouvelle implantation.Quant à l’aspect disgracieux observésur certaines fistules après des mois defonctionnement il n’y a pas de moyen efficacede le prévenir. Vous devrez l’oublierou porter des manches longues l’été sicela vous pose des problèmes.Cependant si la dilatation devient tropimportante, il sera judicieux de lier la fistuleet d’en créer une nouvelle ailleurs ce quipermettra à la zone dilatée d’être moinsapparente.Type d'aiguille utilisée pour ponctionnerla fistule.34