Vivre avec une maladie

➤ La transplantation rénaleLa transplantation rénaleLa transplantation rénale est le traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique (IRC).Elle permet de mener une vie proche de la normale et soustrait le patient à l’action néfaste destoxines qui s’accumulent dans l’IRC et sont insuffisamment épurées par la dialyse.L’amélioration considérable des résultats de la transplantation rénale, ces 20 dernières années,consécutive aux progrès des médicaments anti-rejet, a permis d’étendre ses indications à despatients plus fragiles et notamment, plus âgés.Quelques données sur le SystèmeHLA et l’immunisation anti-HLA ?Le système HLA (Human Leucocyte Antigens)est un ensemble de substances (antigènes)exprimées par toutes les cellulesde l’organisme, sous l’influence de gènestransmis à chaque personne par sesparents.Le système HLA comporte plusieurs parties.Quatre d’entre elles sont importantesen transplantation car ce sont ellesqui vont induire la reconnaissance du greffoncomme un corps étranger par le receveuret entraîner le rejet de l’organe.Il s’agit du HLA A, du HLA B, du HLA DR età un moindre degré du HLA-DQ. Chacunde ces HLA comporte lui même 2 parties.Exemple de groupe HLA : HLA A2, A 24B07, B35 - DR 01, DR 04 - DQ 01, DQ 03Le nombre de combinaisons entre ces différentsHLA est immense, si bien que l’onpeut dire que le groupe HLA d’unepersonne est sa carte d’identité.Il est théoriquement important que ledonneur ait un groupe HLA proche decelui du receveur pour éviter les complicationsde rejet, c'est-à-dire qu’il seraitsouhaitable que le receveur ait une bonnecompatibilité HLA avec son donneur.La moitié des antigènes HLA d’une personneproviennent de son père, la moitiéde sa mère.Dans le cadre d’une transplantation à partird’un donneur vivant, on peut donctrouver, pour le receveur, plusieurs donneurssoit à demi compatibles (les parentspour un enfant ou un enfant pour l’un deses parents, un frère ou une sœur), soitmême complètement identiques dans lecas d’un frère ou d’une sœur « vrais »jumeaux.Certaines personnes ont des anticorpscontre les antigènes HLA, ce qui signifiequ’elles ont rencontré ces antigènes dansle passé, à l’occasion, par exemple, detransfusions sanguines, d’une précédentegreffe ou lors de grossesses et qu’elles ontréagi contre ces antigènes en secrétantdes anticorps. Ces anticorps reconnaissentles antigènes HLA à la surface des celluleset détruisent les cellules qui les portent.C’est un des mécanismes en jeu dansle rejet.Le patient ne peut donc pas être grefféavec un rein qui porterait des antigènesHLA reconnus par ses anticorps.Certaines personnes en attente de greffeont des taux d’anticorps très élevés, signifiantqu’elles reconnaissent une grandepartie des antigènes HLA existants et sonttrès difficiles à transplanter.Lorsque le patient a un taux d’anticorpssupérieur à 80%, il est dit hyperimmuniséet se voit attribuer des priorités dansl’attribution d’un greffon.61