Vivre avec une maladie

L’Anémie… un problème résolu ?L’anémie, se définit commela diminution à moins de 3millions /mm3 du nombre desglobules rouges du sang etdu taux d’hémoglobine audessous de 11 g/dl.Elle est une complication constante etgrave de l’insuffisance rénale chroniqueresponsable d’une fatigue physique etpsychique permanentes, d’une diminutionde l’activité sexuelle et d’une réductionde l’appétit. De plus l’anémie contribue àl’hypertrophie cardiaque et elle majoreles douleurs angineuses chez les patientsatteints d’insuffisance coronarienne,notamment les sujets âgés.TraitementLe traitement fondamental de l'anémie estl’utilisation d’un agent stimulant l’érythropoïèseou ASE (précédemment appeléeérythropoïétine ou EPO).Il est indiqué lorsque le taux de l’hémoglobineest inférieur à 11 g/dl ou lorsque dessymptômes cliniques tels que des crisesangineuses ou une fatigue gênante sontprésents, même si l’hémoglobine est unpeu supérieure à cette valeur.Le but recherché est d’amener le tauxd’hémoglobine au voisinage de 12 g/dl.Dans tous les cas, la correction de l’anémiedoit être progressive, l’augmentationde l’hémoglobine ne devant pas excéder1 g/dl par mois au cours de la phase decorrection afin d’éviter le risque d’élévationde la pression artérielle.voire une fois par quinzaine ou même parmois.Cependant vous ne pourrez bénéficier dece traitement que si on a préalablementsupprimé un éventuel foyer de saignementet si on a corrigé le manque de fer quevotre bilan biologique aura révélé.La correction de ce déficit en fer peut sefaire en prenant des comprimés de fer,mais cette voie d’apport n’est pas toujoursbien tolérée au plan digestif et deplus s’avère souvent insuffisante. Dans cecas on pourra vous injecter au cours de laséance de dialyse du fer par voie intraveineusedont l’action est plus rapide.Peut enfin s’associer aux mécanismesprincipaux de l’anémie, que nous venonsde voir, un déficit en vitamines B9 et B12qu’il faudra corriger par la prescription deces vitamines.MécanismesDu fait de la réduction de leur taille secondaireà la sclérose qu’entraîne la progressionde la maladie rénale responsable, lesreins ne produisent plus suffisammentd’érythropoïétine, hormone qui stimulela production des globules rouges par lamoelle osseuse. D’autres facteurs contribuentà aggraver l'anémie de l’insuffisancerénale chronique tels l’excès de la destructiondes globules rouges qui sont fragilisés,les saignements digestifs ou génitauxchez la femme et les nombreuxprélèvements sanguins pour examens biologiques.L’abord vasculaire doit être particulièrementsurveillé car l’élévation de la viscositédu sang en rapport avec l’augmentationdu nombre des globules rouges peut, danscertains cas, favoriser sa thrombose, c'està-direl’installation d’un caillot qui rendraimpossible la dialyse.L ‘administration d’un agent stimulantl’érythropoïèse se fait par voie intraveineuseou par voie sous-cutanée ; cettedernière est privilégiée car elle est plusefficace et permet une épargne pouvantaller jusqu’à 30 % de produit.Quant à la fréquence d’administration, elleest en général d’une fois par semaine,Au total, l’anémie, qui estconstamment présente chezl’insuffisant rénal chronique,même avant la dialyse, est dueprincipalement à un déficit desécrétion de l’érythropoïétineet à un manque de fer. Elle étaitautrefois très invalidante. Lapossibilité actuelle de disposerd’un agent stimulant de l’érythropoïèse,utilisé après correctiondu déficit en fer, a transforméla vie des dialysés etpermis de réduire le retentissementcardiaque de l’anémie.46