Vivre avec une maladie

➤ L'hémodialyse8 heures, avec des débits sanguins et dedialysat inférieurs à ceux de la dialysecourte. Elle est bien tolérée au plan hémodynamiqueet permet des résultats cardio-vasculaire,phosphocalcique et nutritionnel,identiques à ceux del’hémodialyse quotidienne courte. La surveillanceest faite par une infirmière.En conclusion, il existe de nombreusesmodalités de traitementde l’insuffisance rénale terminale.Le choix de la technique, dansl’idéal, devrait être déterminéaprès une information exhaustiveet documentée, en tenantcompte des critères médicaux,mais aussi de votre qualité de vie.C’est pourquoi il est à espérerune reconnaissance rapide, parnos tutelles, des techniques alternativesà l’hémodialyse conventionnelle.1Qu’est ce que l’hémodialyse ?Brièvement on peut dire que votre sang vaêtre au contact, au travers d’une membranesemi-perméable, d’une solution appeléedialysat contenant essentiellementde l’eau purifiée dans laquelle sont dissousdes sels minéraux (chlorures de sodium,de potassium, de calcium, de magnésium etbicarbonates de sodium) et du glucose.Ces solutés sont de concentrationsvariables mais, en général, elles sont voisinesde leur teneur dans le sang.En revanche, le dialysat ne comporte pasd’urée, de créatinine et d’acide urique quisont des composés du métabolisme desprotides, retenus en excès dans l’organisme,qu’il faut éliminer. La différence deconcentration qui existe entre le sang et ledialysat permet la diffusion c’est à direleur passage du milieu le plus concentré,en l’occurrence le sang vers un milieu quien est dépourvu, c'est-à-dire le dialysat.SangMembrane2 DialysatCe dernier est renouvelé en permanencepour permettre la meilleure épurationpossible.L’importance de la diffusion est fonctionde plusieurs facteurs :- la différence de concentration entre lesdeux milieux, le sang où elle est plus élevéeet le dialysat où la concentration estmoindre,- la surface de la membrane de dialyse quel’on adapte à la surface corporelle dusujet,- la capacité de transfert de la membranequi est fonction de son épaisseur et surtoutde sa porosité.Cependant si le mécanisme de diffusionexplique les mouvements des électrolytes(sodium, potassium, calcium, magnésium,chlorures, bicarbonates et phosphates) etdes déchets azotés (urée, créatinine, acideurique) il intervient peu dans l’éliminationdes liquides absorbés avec les aliments etles boissons.L’élimination de l’eau retenue en excèss’effectue principalement par ultrafiltration(ou convexion), mécanisme quipermet le passage de l’eau au travers de lamembrane semi-perméable sous l’effetd’une différence de pression.1 Globulerouge2 BactériesSodiumPotassiumChloreBicarbonatesUréeCréatinineAcide uriqueß-2-mToxinesliées à uneprotéinePrincipe de la dialyse : le sang se débarasse par diffusion dans le dialysat, au traversde la membrane de dialyse, des produits comme l'urée , la créatinine, le potassium,mais les globules rouges eux ne passent pas ce qui évite des pertes de sang.Sachez enfin que les substances protéiquesdont le poids moléculaire est très élevé,l’albumine par exemple, ne peuvent paspasser du fait de leur taille au travers de lamembrane de dialyse ; ceci est essentielpour éviter une déperdition de protéinesqui serait à la longue très grave.29