Automatisation du contrôle de qualité d'une installation d'imagerie ...

tel-00426889, version 1 - 28 Oct 2009
Introduction
repositionner le patient en stricte conformité avec la prescription décidée lors de la phase de
préparation du traitement.
Pour arriver à cet optimum, la radiothérapie moderne est organisée de la manière suivante :
Tout d’abord le patient est convoqué à un rendez-vous au cours duquel seront mis au point
ou réglés les dispositifs de contention qui permettront de repositionner au mieux le patient pendant
le traitement mais plus réellement d’éviter qu’il ne bouge pendant la délivrance de la dose.
Le patient est ensuite convoqué à un rendez-vous de centrage au cours duquel une imagerie
scanographique 3D du volume à traiter et des tissus sains avoisinants sera réalisée en position de
traitement avec tous les accessoires de contention décidés et mis au point pendant la première
étape.
Au cours de ce rendez-vous de centrage, le médecin va « contourer » sur une console de
simulation virtuelle l’ensemble des volumes à traiter (tumeurs) et ceux à protéger impérativement
de l’irradiation (organes critiques). Pour ce faire il peut également recourir à des imageries
complémentaires notamment fonctionnelles (IRM, SPECT, PET…) qui seront « recalées » sur
l’imagerie scanographique de référence. Sur la console de simulation virtuelle le médecin décidera
également des meilleures incidences et dimensions de faisceaux pour irradier la tumeur de manière
homogène tout en protégeant au mieux les organes critiques.
A l’issue du processus de simulation virtuelle l’ensemble des caractéristiques géométriques
du traitement auront été décidées et prescrites par le médecin. La console devra produire alors des
clichés de référence appelés DRR (Digital Reconctructed Radiography) pour chacun des faisceaux
mis en jeu, les coordonnées du point de concours des faisceaux (isocentre) et leur matérialisation
sur la peau du patient par des points de repère qui seront tatoués et utilisés pendant le traitement
pour un pré-alignement au moyen de lasers de repérage réglés pour être en coïncidence avec
l’isocentre de l’appareil de traitement.
L’ensemble des paramètres obtenus pendant ce processus d’optimisation géométrique du
traitement sont ensuite transférés vers une console de dosimétrie dont l’objectif est de réaliser un
calcul prévisionnel des doses délivrées au patient en simulant les interactions rayonnement-matière.
Cette étape permet également de calculer les temps d’irradiation pour chacun des faisceaux mis en
jeu de manière à délivrer au sein du volume cible la dose prescrite par le radiothérapeute.
Au traitement, le malade est installé dans son système de contention réglé en fonction des
paramètres décidés au centrage. Il est ensuite aligné sous l’appareil de traitement de sorte que ses
points de tatouage coïncident avec les lasers de repérage installés dans la salle de traitement.
La géométrie de l’irradiation est ensuite contrôlée par imagerie portale haute énergie et
comparée avec les clichés de référence réalisés au centrage.
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