Terapia prechirurgica della fibromatosi uterina - FedOA - Università ...

fibromatosi uterina. Attraverso la down-regulation dell’asse ipotalamo-ipofisi-
ovaio, essi inducono un ipogonadismo ipogonadotropo temporaneo e
reversibile. Lo stato ipoestrogenico che ne deriva induce una riduzione di
volume dell’utero e dei fibromi che, in alcuni trial, ha raggiunto il 50-70%
(39). Inoltre, i GnRH-a consentono il controllo della meno-metrorragia, e della
conseguente anemia, e dei principali sintomi associati alla fibromatosi uterina.
Tuttavia, tali effetti sono rapidamente reversibili al termine del trattamento:
pertanto, in pazienti in età premenopausale la somministrazione dei GnRH-a è
spesso considerata una terapia prechirurgica.
L’esatto meccanismo con cui i GnRH-a inducono la riduzione di volume
dell’utero è ancora sconosciuto. Tuttavia, sono stati ipotizzati un effetto diretto
o indiretto sull’attività di alcuni fattori di crescita (17, 19, 40), un’induzione
dell’apoptosi (41), un’alterazione della vascolarizzazione (23, 40, 42). Dopo
terapia con GnRH-a, l’intervento chirurgico risulta più agevole e breve, con
minore perdita ematica, minore ricorso ad incisioni laparotomiche
longitudinali, possibilità di un approccio vaginale o conservativo in un
maggior numero di pazienti e decorso post-operatorio più breve (40). Un
problema frequentemente riscontrato nella pratica clinica, ma poco studiato, è
la difficoltà di enucleazione dei fibromi dopo trattamento con GnRH-a, dovuta
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