Terapia prechirurgica della fibromatosi uterina - FedOA - Università ...

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Figura 5. a) Percentuale moderata-alta di cellule positive per PCNA in un mioma non trattato (×250); b) Espressione di PCNA moderata-bassa in un mioma trattato con GnRH-a (×250); c) Elevata densità di vasi CD34 positivi con numerose anastomosi alla periferia di un mioma non trattato (×106); d) Evidente riduzione del diametro e della densità dei vasi sanguigni CD34 positivi in un mioma trattato con GnRH-a (×150). 85
Discussione e conclusioni I leiomiomi uterini sono circondati da una pseudocapsula formata da una particolare distribuzione dei fasci periferici di fibrocellule muscolari lisce (112). Inoltre, con l’uso della microscopia elettronica, è stata descritta anche una capsula vascolare, formata da vasi più grandi, che attraversano la capsula provenendo dalla periferia della lesione, e da un’alta densità di capillari (113). Frequentemente, i chirurghi osservano che il trattamento pre-chirurgico con i GnRH-a rende meno distinto il piano di clivaggio tra il leiomioma e la sua pseudocapsula, complicando tecnicamente la miomectomia. Alcuni Autori (116, 117, 118) ritengono che l’utilizzo pre-chirurgico dei GnRH-a renda più difficile l’identificazione e la dissezione del piano di clivaggio tra il leiomioma e la pseudocapsula, sia nella miomectomia laparotomica che in quella laparoscopica. Questa conclusione è in contrasto con quanto riportato da Vercellini et al (115), che non supportano la convinzione che la somministrazione prechirurgica dei GnRH-a renda la miomectomia tecnicamente più difficile o riduca la perdita ematica intraoperatoria. 86
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I leiomiomi uterini, come precedent
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