Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

86 Il dolore cronico in Medicina Generale
impatto sul performances status e sulla qualità di vita (tumori ORL, urologici,
ginecologici, stomaco, esofago, vie biliari, encefalo), si devono valutare
accuratamente i vantaggi e gli svantaggi di un trattamento specifico,
rispetto a una terapia di supporto ottimale (controllo del dolore, nutrizione,
stanchezza, dispnea ecc.).
• In nessun caso il trattamento antitumorale sostituisce una terapia antalgica,
che deve essere impostata e iniziata valutando qualità, tipo e durata del dolore,
indipendentemente dalla scelta della terapia antitumorale.
Trattamento non farmacologico del dolore in fase di progressione
Nell’affrontare questo argomento è necessario prima di tutto citare, rimandando
ai relativi capitoli, i trattamenti non farmacologici, legati soprattutto alla
cura del dolore da metastasi ossee o a invasione delle strutture nervose in cui
trovano spazio, come noto, pratiche quali la radioterapia o l’uso di radioisotopi
(vedi “Radioterapia”), o interventi specialistici algologici tra cui l’uso di tecniche
neurolesive (vedi “Tecniche neurolesive”) o di neuromodulazioni spinali
ovvero interventi di ortopedia oncologica (vedi “Chirurgia ortopedica”), in varia
misura palliativi, che possono ottenere il controllo del dolore; ugualmente
si possono citare gli interventi chirurgici palliativi endoscopici o laparotomici
in caso di stenosi o di occlusioni di visceri cavi.
Tuttavia, questi approcci evidentemente specialistici sono limitati a relativamente
pochi pazienti.
Il campo più ampio di intervento non farmacologico sul dolore oncologico
riguarda da un lato l’approccio fisioterapico quale adiuvante in situazioni di
dolore concomitante a quello oncologico o, più spesso, di tipo psicologico che,
nel caso del paziente oncologico in fase avanzata, non possono, se non assai
raramente, essere alternativi al trattamento farmacologico.
Le tecniche di pertinenza psicologica sono numerose e la loro scelta è legata al
livello di maturità dell’io: in caso di io saldo e strutturato si potranno scegliere
tecniche immaginative o di ristrutturazione cognitiva. Nel caso in cui prevalgano
le componenti di natura emotiva, ci si dovrà orientare verso un approccio
corporeo quale il rilassamento; in ogni caso è indispensabile pianificare accuratamente
l’intervento riconducendolo alla stretta dimensione soggettiva.
Tra le tecniche margiommente utilizzate vi è il training autogeno, che consente,
attraverso la focalizzazione sullo stato corporeo, di ottenere un buon
rilassamento psicofisico, arrivando anche a una lieve alterazione del livello di
coscienza. Una qualche analogia presenta la tecnica di rilassamento progressivo,
che attraverso l’individuazione di specifiche contrazioni muscolari ne scioglie
progressivamente la tensione risalendo alla causa della tensione emotiva.
L’ipnosi agisce anch’essa producendo uno stato di coscienza alterato attraverso
un processo dinamico che si differenzia sia dal sonno che dalla veglia, mi-