Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

110 Il dolore cronico in Medicina Generale
PREMESSA
Un elemento centrale del trattamento nel percorso di diagnosi e cura di un paziente
con dolore è il controllo a distanza dei risultati, cioè la fase di follow-up.
Per un paziente con dolore cronico la guarigione è spesso un obiettivo impossibile,
come sanno bene il MMG o il Pediatra di Libera Scelta (PLS). Questo
assunto è fondamentale nel definire i possibili obiettivi di un trattamento antalgico
in un paziente con dolore cronico e nel valutarne a distanza i risultati.
Appare chiaro, quindi, che al medico spetta innanzitutto l’obbligo di spiegare
in modo semplice e comprensibile le cause e i meccanismi della malattia o del
processo che producono dolore. Accanto a questo primo tipo di informazione,
il medico deve condividere e concordare con il paziente il piano di cura (Piano
Diagnostico-Terapeutico Assistenziale, PDTA). In questo ruolo il MMG e il
PLS sono facilitati, in quanto da sempre il rapporto con i loro assistiti, a differenza
di quello tra i pazienti e lo specialista che si svolge spesso in un clima
di dogmatica dipendenza, è un rapporto paritario e negoziale. Proprio per la
consuetidine e confidenza (a volte si potrebbe perfino azzardare il termine di
“benevola complicità”) che lega il MMG o il PLS al proprio assistito e alla sua
famiglia si determinano le condizioni che permettono di prendere decisioni
condivise.
Durante la visita dallo specialista, il malato si trova spesso in imbarazzo, a
disagio e in stato di palese inferiorità, teme quello che gli sarà detto, a volte
non capisce bene quanto gli viene spiegato – talora anche frettolosamente e
con termini troppo tecnici.
Di conseguenza il paziente ben difficilmente si spinge a porre domande, a
chiedere chiarimenti, a opporre il proprio punto di vista o a negoziare il tipo,
i modi e i tempi del trattamento. Ma, uscito dall’ambulatorio dello specialista,
comincia a pensare alle soluzioni che gli sono state proposte e quando arriva
nell’ambulatorio del suo MMG è ormai pronto a mettere sul tavolo le richieste
di chiarimenti, i dubbi e le prevenzioni rispetto a un determinato tipo di terapia
che gli è stato proposto.
Di fronte al proprio medico di fiducia non è più in soggezione, ma può esprimere
con tranquillità i propri dubbi, può chiedere spiegazioni su quanto non
ha capito, senza paura di essere zittito o liquidato rapidamente o di risultare
“ignorante”. Mettere a proprio agio il paziente fa parte del bagaglio culturale
della medicina generale; la confidenzialità del rapporto, insieme alla fiducia
che in esso viene riposta, così come la conoscenza della persona e del nucleo
familiare del paziente, consente al medico di orientare adeguatamente la discussione
e al malato di esprimere senza remore o titubanze il proprio punto di
vista avendo una discussione franca sui problemi che lo interessano. Proprio
la negozialità del rapporto, che consente un confronto su un piano paritario e