Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 7 • Il dolore nel paziente oncologico 89
e quindi ridotti i danni che una volta erano frequenti e drammatici. Alcuni
esempi di situazioni che possono beneficiare di trattamenti terapeutici radioterapici
sono:
• dispnea da ostruzione del lume bronchiale;
• disfagia da invasione dell’esofago;
• emorragie vaginali e uterine;
• sindrome mediastinica (es. da ostruzione della vena cava superiore);
• compressione midollare;
• dolori da metastasi ossee.
Chirurgia ortopedica
La chirurgia ortopedica può essere risolutiva per situazioni veramente drammatiche,
dove la qualità di vita diventerebbe disumana senza il ricorso alle
tecniche ortopediche. Non si può certo pensare di affrontare mesi di sopravvivenza
con una frattura patologica, che impedisce qualunque tipo di movimento
e quindi di autonomia.
Attualmente nuove tecniche chirurgiche permettono, con interventi a minima
invasività e per via percutanea, di stabilizzare crolli vertebrali (cifoplastica,
vertebroplastica ecc.). Un aspetto molto importante per il quale l’ortopedico
può essere di grande aiuto è la prevenzione delle fratture patologiche. Esistono
alcuni criteri che costituiscono indicazione a intervenire:
• lesione della corticale superiore ai 2,5 cm;
• distruzione della corticale superiore al 50% del diametro dell’osso;
• persistenza di dolore o segni di progressione dopo radioterapia.
Terapie fisiche e presidi ortesici
Le terapie fisiche antalgiche possono avere un grande valore di conforto per
dolori minori, come per esempio le patologie concomitanti artrosiche nel paziente
affetto da cancro o le malattie degenerative. È chiaro che ridurre o abolire
anche piccoli dolori può essere di grande sollievo.
I presidi ortesici non sono da sottovalutare per la prevenzione delle complicanze
gravi, quali metastasi ossee a rischio di frattura.
Il ricorso al fisiatra e quindi al fisioterapista in alcune situazioni, per esempio
nelle situazioni a rischio di frattura sopramenzionate, è utile e opportuno.
Compressioni midollari metastatiche
Le compressioni midollari metastatiche rappresentano un’urgenza e vi è necessità
di intervenire il più precocemente possibile perché ciò può essere determinante
ai fini del controllo del dolore. Gli interventi possono essere radioterapici
oppure neurochirurgici (laminectomia decompressiva).
Il compito del MMG è quello di essere vigile in quei pazienti nei quali la pato-