Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 8 • Indicazioni alla terapia antalgica invasiva 95
guarire la cefalea violenta nella sede posteriore del cranio oppure al nervo
sovrascapolare per la spalla dolorosa con blocco funzionale ove non
sia possibile la ricostruzione chirurgica, o ancora il nervo femoro-cutaneo
laterale nella patologia denominata meralgia parestesica (neuropatia da
intrappolamento del nervo femoro-cutaneo laterale che dà dolore alla coscia);
• termorizotomia retrogasseriana trigeminale percutanea: è indicata nelle
nevralgie essenziali del trigemino. Consiste nel raggiungere la struttura
nervosa detta ganglio di Gasser, posta all’interno della scatola cranica, da
cui si dipartono i rami periferici che innervano il viso;
• neurotomie viscerali: plesso celiaco, nervi splancnici; un dolore da cancro
(es. del pancreas) determina lesioni dei nervi di pertinenza dei visceri
colpiti.
Tecniche di neuromodulazione
Utilizzano modalità “conservative” che tendono a modulare la trasmissione
dello stimolo doloroso intervenendo su quelle che sono le normali stazioni
di modulazione delle stesso. Necessitano di strumenti posizionati a permanenza.
Nella modulazione del dolore è possibile utilizzare procedimenti di neuromodulazione
elettrica con l’ausilio di elettrocateteri [elettrostimolazione nervosa
spinale (Spinal Nerve Stimulation, SNS); stimolazione nervosa periferica
(Peripheral Nerve Stimulation, PNS)] o farmacologica attraverso l’iniezione
di soluzioni di farmaci (infusione spinale di sostanze medicali).
Obiettivo degli interventi neuromodulativi è l’interferenza mediante corrente
o farmaci con il passaggio degli impulsi di tipo nocicettivo o parestesico
(tattile) alla base del quadro clinico. I farmaci iniettati nel canale vertebrale
possono agire rapidamente offrendo un risultato a dosaggi nettamente inferiori
a quelli utilizzati per via sistemica (con conseguente riduzione degli effetti
collaterali).
Le tecniche di seguito descritte esigono competenze professionali ed è necessario
documentare i percorsi di aggiornamento e formazione del personale
medico e infermieristico coinvolto. Esse comprendono:
• stimolazione del midollo spinale (Spinal Cord Stimulation, SCS): è una
tecnica ormai consolidata per il trattamento del dolore cronico; la stimolazione
riduce il dolore e genera una sensazione di formicolio (parestesia)
nella/e zona/e sofferente/i (Scheda 16).
La SCS è attuata mediante il posizionamento di elettrocateteri (uno o due)
sul midollo spinale, collegati a un piccolo generatore di impulsi totalmente
impiantabile (simile a un pacemaker cardiaco). Per quanto concerne i
dispositivi, il sistema maggiormente impiegato è un’unità totalmente im-