Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

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32 Il dolore cronico in Medicina Generale I Centri del dolore I primi modelli di Centri del dolore ideati da John Bonica più di 50 anni fa avevano la capacità di attuare, nel dolore cronico, una valutazione globale e onnicomprensiva di tutte le sue componenti. Anche gli Spoke e gli Hub sono progettati per agire in questa direzione, ma con organizzazioni, tipologie di pazienti e finalità differenti. I pazienti tipici da inviare al centro Hub formato da un’equipe multidisciplinare che fa capo a un direttore specialista del settore sono quelli con dolore acuto o cronico caratterizzati dalla complessità della patologia o dalla difficoltà di inquadramento del tipo di dolore o dalla difficoltà nella selezione del trattamento elettivo con necessità di procedure specialistiche sia di routine sia innovative. Per migliorare lo stato attuale di integrazione professionale nella gestione del dolore è indispensabile consolidare tra i Centri di Terapia del Dolore e le Unità funzionali e complesse di Medicina Generale l’adozione di alcune raccomandazioni operative da utilizzare come strumenti di gestione integrata, e cioè: • adozione di un protocollo diagnostico-terapeutico condiviso; • identificazione dei pazienti con dolore cronico da avviare alla gestione integrata secondo criteri di appropriatezza; • coinvolgimento attivo dei pazienti nel percorso di cura (patient empowerment); • attivazione di un sistema informativo per la valutazione del processo e degli esiti basato su indicatori identificati e condivisi dai professionisti coinvolti. Per quali patologie prevedere un percorso integrato di diagnosi e terapia specialistica? Quando attivare una consulenza specialistica? (Scheda 5) Dolore cronico senza una diagnosi di malattia causale Quadro clinico in attesa di precisazione della diagnosi primaria (es. dolore toracico persistente in fase di studio da mesi) che potrebbe rivelarsi una patologia reversibile (con scomparsa o persistenza di un dolore cronico come esito secondario) o non reversibile con necessità di cura continua. Finalità della richiesta di consulto diagnostico • Consulto diagnostico allo specialista di riferimento per la malattia causale: -- identificazione contemporanea sia della natura della patologia primaria (percorso tradizionale) sia della natura del dolore (processo specialistico).
Capitolo 5 • Approccio al paziente con dolore cronico 33 • Consulto terapeutico allo specialista algologo: -- contenimento del dolore con VAS < 4 (Hub e Spoke); -- monitoraggio dei processi di cura adottati (Hub e Spoke); -- controllo dei fattori critici (Hub e Spoke); -- gestione integrata di schemi problematici quali, per esempio, elevate dosi di oppiacei, necessità di cicliche variazioni di molecola, sospensione della cura ecc. (Hub e Spoke); -- ricorso a, e monitoraggio di, strumentazioni specialistiche (Hub). Dolore cronico con diagnosi di malattia inguaribile Soggetti con diagnosi di patologia primaria inguaribile (es. esiti di traumi chirurgici/stradali). Finalità della richiesta di consulto diagnostico • Identificazione del tipo di dolore in atto (es. nocicettivo, neuropatico periferico o centrale). Finalità della richiesta di consulto terapeutico • Contenimento del dolore con VAS < 4 (Hub e Spoke). • Monitoraggio dei processi di cura adottati (Hub e Spoke). • Controllo dei fattori critici in caso di dolore non controllato (Hub e Spoke). • Gestione integrata di terapie complesse quali i farmaci oppiacei ad alte dosi, i cambi ciclici di molecola, la sospensione della cura ecc. (Hub e Spoke). • Ricorso a, e monitoraggio di, strumentazioni specialistiche (Hub). L’attuazione dei processi diagnostici: che cosa chiedere ai vari livelli della Rete? I Livello. MMG • Diagnostica clinica e strumentale semplice. • Tempestivo trattamento farmacologico. • Attivazione ADI in caso di disabilità e/o malattie concomitanti in grado di accentuarla. • Monitoraggio e valutazione degli esiti degli interventi attraverso strumenti concordati con la Rete. • Invio dei casi instabili o con risposta inadeguata o con patologie per le quali si è certi, fin dall’inizio, di essere in presenza di un dolore complesso o che richiede dotazioni strumentali e valutazione multispecialistica. II Livello. Centro Spoke • Visita specialistica: identificazione del piano di cura con procedimenti invasivi.
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Percorso riabilitativo per pazienti
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Bambini e dolore Franca Benini, Egi
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