Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

14 Il dolore cronico in Medicina Generale
BREVE VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
Il paziente che si reca nello studio di un MMG accusando dolore molte volte
non è per il MMG che lo ha in cura un “paziente nuovo”, di cui non sa nulla
e su cui pertanto deve cominciare ex novo un’anamnesi patologica prossima o
remota o una diagnostica di malattia.
È questo, infatti, l’osservatorio privilegiato a disposizione del MMG. Si conosce
la storia e lo scenario in cui viene rappresentata, si conoscono anche
le risorse familiari e territoriali per affrontare quel determinato problema e
al contempo i limiti e gli ostacoli che si presentato alla realizzazione di un
progetto assistenziale per quel determinato malato in quella precisa situazione.
La prima tappa del percorso diagnostico e terapeutico di un malato con sintomatologia
dolorosa serve a discriminare tra due possibilità differenti: l’episodio
algico riferito dal malato si inquadra in una malattia nota e conosciuta
da tempo, o può essere invece un episodio con caratteristiche e manifestazioni
nuove, che pongono almeno il dubbio che non sia inquadrabile tout court nella
malattia che già si conosce e alla quale sono stati attribuiti gli episodi dolorosi
precedenti.
Il primo passo di un approccio a un malato con sintomatologia dolorosa è
quindi definire se l’episodio contingente di dolore:
• sia inquadrabile nell’ennesimo episodio di riacutizzazione di una malattia
nota;
• rappresenti invece la cronicizzazione persistente di un processo evolutivo di
una malattia inguaribile;
• rappresenti infine il primo episodio di una nuova malattia da inquadrare e
diagnosticare.
Anche nel discriminare fra queste tre possibili situazioni il MMG è di gran
lunga favorito rispetto allo specialista.
Se il paziente presenta un dolore nuovo e il MMG ha dubbi su una sua corretta
diagnosi o sul suo inquadramento, l’invio allo specialista per gli approfondimenti
diagnostici del caso già in questa prima fase potrebbe essere l’unica
scelta.
Se invece il dolore presentato dal paziente è inquadrabile nella manifestazione
di una malattia già nota al MMG, è necessario impostare autonomamente la
terapia analgesica di questo paziente.
È evidente che nella scelta decisionale finale giocano due fattori che hanno, di
volta in volta, un peso differente: da una parte, la complessità della malattia
che sottende la sintomatologia algica presentata dal paziente e, dall’altra, la
sicurezza che il MMG ha nello scegliere una terapia analgesica in generale e
l’esperienza che ha maturato nella gestione di una determinata patologia.