Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

70 Il dolore cronico in Medicina Generale
Tabella 12. Metodo per trovare la dose equianalgesica di morfina per via orale
Codeina 30 mg Divido per 10 Morfina = 3 mg
Tramadolo 100 mg Divido per 5 Morfina = 20 mg
Morfina fiale 10 mg Moltiplico per 3 Morfina = 30 mg
Oxicodone 5 mg Moltiplico per 2 Morfina = 10 mg
Idromorfone 4 mg Moltiplico per 5 Morfina = 20 mg
Buprenorfina 35 µg/h - Morfina = 60 mg/die
Fentanil 25 µg/h - Morfina = 60 mg/die
Tabella 13. Metodo per trovare la dose equianalgesica di morfina per via orale a...
Morfina 30 mg Divido per 3 Morfina fiale 10 mg
Morfina 30 mg Divido per 2 Oxicodone 15 mg
Morfina 20 mg Divido per 5 Idromorfone 4 mg
Morfina 60 mg - Buprenorfina 35 µg/h = 1 cerotto
Morfina 60 mg - Fentanil 25 µg/h = 1 cerotto
Ricerca della giusta posologia
Ogni farmaco ha una sua cinetica che ne condiziona lo schema posologico.
Tuttavia, la posologia consigliata, determinata sostanzialmente dall’emivita
del farmaco, non sempre trova corrispondenza con l’efficacia clinica o con gli
aggiustamenti della dose giornaliera. Secondo il principio della personalizzazione
della terapia e con attenzione ai dettagli che favoriscono una migliore
compliance del paziente, in alcuni casi è utile e opportuno utilizzare schemi
posologici diversi da quelli consigliati. È il caso della già citata doppia dose
serale di morfina a pronto rilascio, per evitare di svegliare il paziente dopo 4
ore, oppure della somministrazione dei farmaci oppiacei a rilascio modificato
somministrati ogni 8 ore in luogo delle 12 ore previste, oppure ancora dei
farmaci transdermici che possono essere sostituiti prima della data indicata,
per condizioni legate al paziente che ne aumentano l’assorbimento o il catabolismo.
Ricerca della via ottimale di somministrazione
La scelta delle vie di somministrazione è condizionata dalle preferenze che il
paziente manifesta e dalle sue condizioni cliniche. Il paziente può preferire,
per esempio, un cerotto in luogo delle compresse, oppure le gocce in luogo
della somministrazione parenterale.
Alcune condizioni legate al paziente, tuttavia, a volte rendono la scelta obbligata.
Si è già detto che l’impiego dei cerotti non è consigliato per il processo di
titolazione, ma lo stesso può valere nella fase terminale, a causa di una scarsa
sanguificazione cutanea periferica, a una frequente presenza di febbricola, ma