Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute
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134 <strong>Il</strong> <strong>dolore</strong> <strong>cronico</strong> in <strong>Medicina</strong> <strong>Generale</strong><br />
Un approccio pragmatico al <strong>dolore</strong> pediatrico<br />
• Dolore lieve < 3: rivalutazione a breve.<br />
• Dolore lieve persistente o < 6: paracetamolo o ibuprofene.<br />
• Dolore moderato 6-8: paracetamolo-codeina, paracetamolo + FANS, tramadolo.<br />
• Dolore severo > 8: oppiaceo maggiore + uno dei precedenti (paracetamolo<br />
o FANS) + adiuvante.<br />
<strong>Il</strong> passaggio da un gradino all’altro prevede il mantenimento (almeno in una<br />
prima fase) dei farmaci precedenti (sinergia d’azione con possibilità di dosaggi<br />
ridotti e minori effetti collaterali).<br />
Terapia non farmacologica<br />
La terapia antalgica non farmacologica comprende molti tipi d’intervento<br />
assai diversi fra loro, che tendono a modificare molti dei fattori che aumentano<br />
o rendono più angosciante il <strong>dolore</strong>. Alcuni sono molto semplici e attuabili<br />
da tutti in qualsiasi situazione (tecniche di distrazione come bolle di sapone,<br />
lettura, giochi, musica...), altri, più complessi, richiedono competenze e<br />
strumentazione specifiche (ipnosi, biofeedback, agopuntura). Sono indicati<br />
nella gestione di tutti i tipi di <strong>dolore</strong> pediatrico (acuto, <strong>cronico</strong>, procedurale)<br />
e devono essere utilizzati in associazione alla terapia farmacologica. Non<br />
presentano effetti collaterali.<br />
La scelta del metodo da utilizzare deve tenere conto soprattutto dell’età del<br />
bambino e <strong>della</strong> tipologia del <strong>dolore</strong> (Tabella 25).<br />
Tabella 25. Terapia non farmacologica del <strong>dolore</strong> pediatrico<br />
Età Tipo di <strong>dolore</strong> Tecnica non farmacologica<br />
> 1 anno Acuto, procedurale<br />
Distrazione: gioco con oggetti colorati e in<br />
movimento, pupazzi, bolle di sapone<br />
Distrazione: bolle di sapone, racconto di favole<br />
> 3 anni<br />
e storie, libri illustrati, pupazzi, cartoni<br />
Acuto, procedurale,<br />
<strong>cronico</strong><br />
animati. Fornire informazioni, aumentare il<br />
controllo del bambino<br />
> 6 anni<br />
> 8 anni<br />
Acuto, procedurale,<br />
<strong>cronico</strong><br />
Acuto, procedurale,<br />
<strong>cronico</strong><br />
Distrazione: racconto di favole e storie, cartoni<br />
animati, videogiochi, tecniche di respirazione,<br />
immaginazione guidata. Fornire informazioni<br />
adeguate, aumentare il controllo<br />
del bambino<br />
Tecniche ipnotiche, di rilassamento, biofeedback
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