Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

98 Il dolore cronico in Medicina Generale
Indicazioni: dolore persistente alla schiena e alle gambe con difficoltà deambulativa
(claudicatio neurogena), causato da esiti di interventi sul rachide
(FBSS) oppure da una stenosi del rachide secondaria a discopatie
multisegmentarie in osteopatia lieve e/o listesi. Richiede un tempo di esecuzione
di circa 40 minuti, in anestesia locale con sedazione, e permette la
dimissione dopo 1 giorno. L’esito di guarigione prolungata è stimato nel
65-75% dei casi trattati.
• Nucleoplastica/anulosplastica: procedure volte a determinare un controllo
del dolore in patologie del disco intervertebrale (ernia/bulging). La nucleopolastica
(o coblazione) agisce tramite la riduzione della pressione intradiscale
per mezzo di aspirazione/dissoluzione del nucleo polposo; essa ha
sostituito in circostanze ben definite (mantenimento di integrità del disco
ecc.) l’intervento chirurgico tradizionale (discectomia) nei pazienti con
sciatalgia secondaria a ernia del disco senza presenza di deficit motori e
refrattari a un adeguato programma di trattamento conservativo.
Questa procedura può essere attuata a livello sia cervicale sia lombare. La
procedura di anuloplastica (IntraDiscal Electrothermal Therapy, IDET) è
riservata invece ai pazienti con dolore cronico da degenerazione del disco
(disco nero). Sono ambedue tecniche percutanee, che si effettuano in
anestesia locale e permettono dimissioni in 1 giorno. La Food and Drug
Administration (FDA) americana le ha autorizzate fin dal 1998-1999.
• Cifoplastica/vertebroplastica: procedura che trova indicazione nelle lesioni
vertebrali traumatiche, osteoporotiche, neoplastiche e che consiste nella
stabilizzazione della frattura vertebrale e nel tentativo di correzione del
danno indotto (Schede 18 e 19).
• Nuove tecniche percutanee nel trattamento del dolore lombare e radicolare:
si tratta di nuove opzioni terapeutiche percutanee che possono risolvere
problematiche antalgiche senza ricorrere a interventi a cielo aperto.
Esse sono: la tecnica di distanziamento mediante inserimento di un perno
tra le spinose intervertebrali utilizzata per la stenosi dei forami di coniugazione
e le claudicatio monoradicolari, oppure le nuove tenciche di indagine
del foro di coniugazione per via endoscopica percutanea (con entrata dal
fianco), con cui è possibile visualizzare la radice lombare, valutare la presenza
di compressione erniaria, togliere l’ernia e liberare la radice. Sono
disponibili, inoltre, sistemi di stabilizzazione percutanea mediante viti
transpeduncolari.
Queste tecniche, ancora in fase di “costruzione” e di verifica, dimostrano
come la terapia del dolore stia percorrendo una sua strada che mira a
identificare sempre più il meccanismo d’origine del dolore, a identificarne
la sede, a valutare come in quella sede si generi il dolore e a togliere, di
conseguenza, il fattore che prima di tutto genera il dolore.