Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 5 • Approccio al paziente con dolore cronico 23
ma è comunque sempre importante che il paziente abbia il tempo di esprimere
il proprio dolore e la propria sofferenza con le sue parole. Questo momento
dedicato alla “raccolta della storia analgesica” assume sempre un ruolo importante
nel far prendere atto al malato della disponibilità del medico all’ascolto
e nel favorire il consolidamento del rapporto medico-paziente, così importante
nella gestione del dolore cronico.
L’anamnesi serve quindi a capire le caratteristiche del dolore, a riconoscere
dove è localizzato e dove si irradia o si diffonde, ma anche a rilevare l’intensità
del sintomo, a definirne gli aspetti temporali, le sue esacerbazioni, tutti
elementi, questi, che aiutano a prescrivere il farmaco ottimale alla posologia
(dose/frequenza di somministrazione) appropriata. Rilevare inoltre il coinvolgimento
psicologico del paziente e la sua influenza sul comportamento è un
altro nodo centrale per definire la necessità di un supporto anche sul piano
psicologico.
L’anamnesi ha un duplice scopo:
• diagnostico: capire dove è localizzato il dolore, dove si irradia o si diffonde;
• terapeutico: l’intensità del dolore e la sua correlazione con i diversi momenti
della giornata definiscono l’andamento del sintomo nel tempo e servono
a valutare l’efficacia o l’assenza di efficacia di una terapia.
Pertanto, qualsiasi sia il tipo di racconto del paziente, è importante ottenere i
seguenti dati:
• da quanto tempo il paziente ha dolore e se esiste un rapporto di causa-effetto
con un fattore qualsiasi (malattia, trauma, lesione ecc.);
• dove il paziente avverte il dolore principale, le sue irradiazioni e i suoi riferimenti.
È fondamentale avere una mappa del dolore e, se possibile, disegnare
l’area sul corpo;
• valutazione dell’intensità del dolore con una scala numerica (scala 0-10). Il
valore non ha significato assoluto, o comparativo tra due persone, ma solo
nella stessa persona prima e dopo un atto terapeutico. Nel dolore cronico è
possibile registrare valori di dolore sempre elevati, perché il paziente teme
l’abbandono terapeutico da parte del curante o perché, continuando ad avere
un po’ di dolore, vuole ottenere un supplemento di cura. Molto spesso
la terapia è sovradosata perché tenta di rispondere a questo messaggio del
paziente. Si riscontra frequentemente un disaccordo tra intensità del dolore
e recupero delle attività quotidiane;
• identificazione delle ore della giornata passate con dolore e soprattutto se il
dolore è presente di notte e sveglia il paziente;
• identificazione di quanto il dolore è spontaneo o quanto è evocato da movimenti,
alimenti, attività corporee (deglutizione, defecazione, masticazione
ecc.). Si definisce spontaneo il dolore presente al risveglio ancora prima che
il malato compia i primi movimenti o azioni;