Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 7 • Il dolore nel paziente oncologico 77
ti transdermici per le particolari condizioni di sanguificazione periferica del
malato, che non garantiscono l’assorbimento transdermico, per la presenza
spesso di febbricola, che ne altera l’assorbimento e per la necessità di poter
disporre di oppiacei rapidamente efficaci date le mutevoli condizioni del dolore.
Un paziente che riceve 50 μg/ora di fentanil rimuoverà il cerotto e contemporaneamente
riceverà la prima somministrazione di morfina a lento rilascio
(60 mg) con un dosaggio totale giornaliero di 120 mg calcolato con le tabelle
equianalgesiche, in modo da sovrapporre rispettivamente le farmacocinetiche
di uscita e di entrata dei due farmaci.
IL DOLORE DA METASTASI OSSEE
Caratteristiche
Il dolore da metastasi ossee è un dolore particolarmente difficile da controllare,
per la frequente multifocalità, l’intensità severa, accentuata in genere con i
movimenti (cosiddetto dolore incidente) e il forte impatto sulla qualità di vita
del paziente. Inoltre, i meccanismi eziopatogenetici alla base del dolore osseo
sono molteplici, con componenti legate al cancro e all’osso. Questo dolore
rappresenta circa la metà dei casi di dolore neoplastico e il rachide è la sede
più frequentemente coinvolta. In genere si sviluppa gradualmente ed è di tipo
sordo, profondo, persistente e localizzato. Il quadro clinico è complesso anche
per le frequenti complicanze legate alle localizzazioni scheletriche del tumore:
fratture patologiche, compressione midollare, ipercalcemia e depressione
delle serie emopoietiche. Il dolore osseo è causato più frequentemente da metastasi
da carcinoma della mammella, del rene, della prostata, del polmone o
dalle localizzazioni di mieloma multiplo.
Le sindromi dolorose possono essere sia di tipo nocicettivo (stimolazione dei
recettori del dolore presenti nel periostio, nell’osso trabecolare, nel midollo
osseo e in sede perivasale, da parte di sostanze prodotte sia dalle cellule tumorali
sia dalle cellule immunocompetenti dell’ospite) che di tipo neuropatico;
frequente è il dolore incidente causato dai movimenti del paziente.
L’insorgenza di un nuovo dolore scheletrico richiede accertamenti specifici
(scintigrafia ossea o Rx mirata, in prima battuta) ed esami ematochimici, al
fine di prevenire eventuali complicanze.
Trattamento farmacologico
Il trattamento del dolore causato da localizzazioni scheletriche del cancro, oltre
che della terapia analgesica classica (alla quale si rinvia), si avvale di una
serie di altri presidi specifici e di una valutazione ortopedica per eventuale
busto, corsetto o altri presidi di supporto alla funzionalità del distretto scheletrico
interessato.