Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 7 • Il dolore nel paziente oncologico 87
rando a ottenere sia una dislocazione del dolore o una dislocazione temporale
dello stesso abbreviandone la durata; l’ipnosi può produrre una diminuzione
dell’ansia e della tensione muscolare.
Tecniche legate prevalentemente al lavoro sul pensiero sono la distrazione,
che può essere efficace in caso di dolori non molto intensi spostando il focus
da uno stimolo doloroso a un altro almeno neutro; la ristrutturazione cognitiva
tende a modificare i processi cognitivi disfunzionali, correlati a immagini
negative o addirittura catastrofiche e che sono spesso associati alla malattia e
indirettamente alla percezione del dolore.
L’impiego, infine, di immagini o di metafore può permettere al paziente di
proiettare il proprio dolore e di trasformarlo, proprio agendo su di esse piuttosto
che sul dolore stesso: questa tecnica richiede la capacità del paziente di
produrre immagini mentali.
QUANDO RICHIEDERE L’AIUTO DELLO SPECIALISTA
ALGOLOGO
Premessa
In questi anni le conoscenze di terapia del dolore sono rapidamente aumentate
e sono state messe a punto particolari procedure efficaci che devono essere
riservate a pazienti con sindromi dolorose specifiche e/o complesse e alla consulenza
del medico specialista (algologo).
L’intervento del medico specialista risulta essenziale per una buona riuscita
del progetto terapeutico di controllo del dolore, sia nella soluzione di casi “difficili”
sia nella consulenza dei casi in cui è possibile ottimizzare l’approccio
utilizzando ciò che di meglio oggi la medicina offre.
Tecniche neurolesive
Queste tecniche hanno vissuto negli ultimi anni periodi di enfasi e altri di
oblio. Esse consistono in lesioni al sistema nervoso (cordotomia percutanea,
termorizotomia e rizotomie di vario genere, alcoolizzazione in particolare del
ganglio celiaco) che hanno lo scopo di distruggere il tessuto nervoso (radici,
gangli) invaso dal tumore. Queste tecniche oggi state notevolmente ridimensionate
e le indicazioni sono abbastanza ridotte. Si tratta di tecniche altamente
specialistiche che richiedono abilità esecutiva e che, nel complesso, secondo
diversi autori riguardano meno del 5% dei malati oncologici in fase avanzata.
Con l’eccezione della tecnica di alcolizzazione del ganglio celiaco, che in caso
di indicazione deve essere precoce, poiché l’agire tardivamente può non portare
benefici, l’atteggiamento corretto è impiegare queste metodiche solo dopo
avere utilizzato al meglio le terapie farmacologiche attraverso le vie più semplici:
orale, rettale, sottocutanea ed endovenosa.