Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 8 • Indicazioni alla terapia antalgica invasiva 97
solo uso intratecale. È stato validato in molti studi ed è dotato di un
importante effetto analgesico antinocicettivo per il trattamento del dolore
cronico severo. È indicato per la cura di condizioni di dolore severo,
attualmente senza alcuna possibilità di trattamento. Appartengono
a tali condizioni morbose le sindromi dolorose da: herpes zoster con
esiti deafferentativi; esiti di lesione cerebrali (ictus cerebri); sindrome
talamica; lesioni del midollo spinale da traumi o siringomielia/neurofibromatosi;
sclerosi multipla; arto fantasma. Buone risposte si sono
avute anche nel dolore da FBSS e nel dolore oncologico. La molecola è
un omega-conopeptide di 25 aminoacidi derivato dal veleno del gastropode
marino Conus magus; appartiene a una nuova classe di composti
non oppioidi, antagonisti dei canali del calcio voltaggio-dipendenti di
tipo N (NCC), ai quali ziconotide si lega inibendoli e modulando la
trasmissione spinale del dolore.
Nei pazienti con spasticità viene utilizzato baclofene, un potente miorilassante
ad azione centrale sui recettori gamma spinali, utilizzato per
ridurre le contrazioni severe non responsive alla somministrazione orale
di miorilassanti nelle forme di spasticità a eziogenesi cerebrale (sclerosi
multipla) o spinale (mielolesi).
In queste procedure il ruolo del MMG è importante in quanto si possono verificare
situazioni cliniche gravi.
I soggetti portatori di sistemi spinali a cessione farmacologica necessitano di
un monitoraggio a tempi prestabiliti per valutare eventi critici-efficienza del
sistema e quindi la possibilità di intervenire sui parametri impostati (controllo
da parte del centro di riferimento).
Attenzione! I portatori di sistemi di tipo elettronico (es. Pompe Syncromed,
Medtronic) non possono essere sottoposti a RMN. Nei portatori di pompe
di tipo meccanico la procedura RMN può essere attuata se indispensabile,
segnalandone la presenza al radiologo.
Tecniche invasive antalgiche che agiscono sul “pain generator”
Sono tecniche che permettono di togliere, o quanto meno di ridurre, il meccanismo
di generazione del dolore.
• Peridurolisi endoscopica/endoscopia chirurgica del rachide: tecnica innovativa
in cui sia la messa a punto sia la diffusione hanno visto l’Italia
protagonista. Consiste nell’introdurre nello spazio spinale una videoguida
in cui si inseriscono le fibre ottiche per la visione diretta delle strutture
anatomiche e gli strumenti operativi (Fogarty e bisturi specifici quali il resaflex)
per la rimozione o cura della patologia in essere (cicatrici-fibrosi).
È una procedura diffusa in molti Paesi e con una significativa esperienza
italiana.