Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

Capitolo 8 • Indicazioni alla terapia antalgica invasiva 93
cesso di un’eventuale neurolesione (scopo predittivo), sia a curare i processi
infiammatori (scopo terapeutico).
Un esempio significativo è costituito dal blocco anestetico delle faccette articolari
intervertebrali o del nervo afferente.
Nelle sindromi algiche lombari è difficile stabilire che cosa generi il dolore.
L’iniezione di anestetico nella faccetta permette la diagnosi (così come nelle
articolazioni sacroiliache o nel disco).
Nello stesso tempo il blocco anestetico dell’innervazione delle faccette permette
di valutare il risultato antalgico di un successivo intervento di termolesione
del nervo. Molti pazienti trovano sufficiente beneficio anche con il
semplice blocco della faccetta ottenuto con corticosteroidi.
Neuromodulazione farmacologica: blocco regionale continuo con cateterismo
spinale (attuazione in regime ambulatoriale o di day-hospital)
Consiste nell’introduzione nello spazio peridurale, al livello dermatomerico
relativo alla patologia, di un piccolo catetere collegato a una porta di ingresso
sottocutanea o a una pompa esterna di somministrazione.
Attraverso questi sistemi vengono iniettati farmaci come gli anestetici locali
o i morfinici. Necessità di un controllo per almeno 2 ore dopo l’esecuzione
di test farmacologico con anestetico per verificarne l’esatta sede e prevenire
l’inserimento di anestetico a livello intratecale, se non previsto.
Questi sistemi richiedono un’attiva collaborazione da parte del MMG sia per
verificare l’integrità e pervietà dei cateteri, sia per quanto riguarda la pulizia e
la sterilità delle parti del corpo interessate (dove è presente la porta di ingresso),
sia per l’eventuale comparsa di complicanze neurologiche, di astinenza o
infettive, sia per la dotazione farmacologica.
Indicazioni: dolore distrettuale (es. radicolopatia del rachide, ernia paraforaminale/metastasi),
neuropatia erpetica-diabetica, crolli vertebrali in attesa di
stabilizzazione, arterioptaia necrotizzante, dolore da cancro distrettuale.
Obiettivo: mantenimento di una condizione di controllo del dolore per un
periodo prolungato (settimane).
Blocchi del sistema nervoso autonomo a livello postganglionare
Inserzione di guanetidina (il farmaco non è disponibile in Italia e viene importato
sotto la responsabilità del medico iniettore). Il farmaco depleta i terminali
simpatici di noradrenalina, inducendo l’effetto di una simpaticolisi
distrettuale.
Indicazioni: morbo/sindrome di Raynaud, Complex Regional Pain Syndrome
(CRPS) tipo I (ex algodistrofia).
Cicli di trattamento ogni 20-30 giorni per 3-5 volte. Monitoraggio pressorio
per possibile effetto ipotensivo generalizzato.