Il dolore cronico Medicina Generale - Ministero della Salute

72 Il dolore cronico in Medicina Generale
La dose di salvataggio (“rescue dose”)
Con il termine delle fasi di titolazione il paziente dovrebbe avere controllato
sia il dolore, sia gli effetti collaterali. Per fronteggiare il dolore che si può manifestare
durante il corso delle cure è bene che il paziente abbia a disposizione
una dose aggiuntiva di farmaco oppiaceo (dose di salvataggio). La dose di
salvataggio è una dose fissa che dipende dal tipo di oppiaceo utilizzato. Va da
sé che sono idonei solo gli oppiacei ad azione rapida (morfina fiale, morfina
a pronto rilascio per via orale, oxicodone pronto, fentanil transmucoso). Nel
caso della morfina ad azione pronta per via orale, la dose di salvataggio corrisponde
a 1/5-1/6 della dose giornaliera di morfina per via orale calcolata con
le tabelle di equianalgesia (vedi Tabelle 12 e 13).
A scopo esemplificativo, se la dose giornaliera di un qualsiasi oppiaceo corrisponde
a 180 mg di morfina solfato per via orale, la dose di salvataggio sarà
di 30 mg di morfina a pronto rilascio per via orale (180/6 = 30), oppure di una
fiala di morfina cloridrato sottocute (sc) [30 mg morfina solfato/3 = 10 mg di
morfina cloridrato fiale].
IL DOLORE EPISODICO INTENSO (DEI)
O BREAKTHROUGH PAIN (BP)
Definizione
Con il termine Dolore Episodico Intenso (DEI) o Breakthrough Pain (BP) s’intende
un aumento improvviso e di norma non prevedibile del dolore, in un
paziente in trattamento con dolore di base ben controllato. Questa precisazione
è molto importante perché esclude tutti quei dolori che compaiono nelle fasi
di titolazione.
Esso può essere causato da movimenti (dolore incidente) oppure scatenato da
colpi di tosse, cambi di posizione, distensione delle vie urinarie o intestinali.
In molti casi non viene riconosciuta una vera e propria causa (DEI idiopatico).
Un recente studio prospettico, multicentrico, longitudinale, che ha reclutato
1801 pazienti in 110 Centri italiani, ha dimostrato che il DEI era presente
nel 48,2% dei pazienti oncologici osservati, con una mediana di 2,6 attacchi/
die e correlava con una prognosi peggiore. Lo studio, inoltre, ha dimostrato
nell’analisi multivariata una correlazione significativa della presenza di DEI
con l’età < 50 anni, la presenza di dolore neuropatico, il tipo di tumore (maggiore
probabilità per pazienti affetti da tumore allo stomaco, distretto ORL e
apparato genitourinario), mentre la presenza di metastasi ossee non costituiva,
in questa casistica, un elemento di maggiore rischio.
La letteratura è in realtà molto discordante in relazione alla prevalenza del
DEI, in quanto non esiste una definizione univoca e condivisa. Le caratteri-