You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 6-7<br />
gydomos sudėtinėmis kontraceptinėmis<br />
tabletėmis,<br />
kurių sudėtyje yra progestinai<br />
su antiandrogeniniu poveikiu.<br />
Disfunkciniai juveniliniai<br />
kraujavimai<br />
Juveniliniai kraujavimai<br />
– tai acikliniai kraujavimai<br />
iš gimdos paauglėms dėl<br />
funkcinių mėnesinių reguliacijos<br />
sutrikimų, susiję<br />
su anovuliacija ir hipotaliamo-hipofizio-kiaušidžių<br />
sistemos nebrandumu, nesant<br />
nėštumo ar organinių<br />
patologinių pakitimų. Atsiranda<br />
pirmaisiais šešiais<br />
menstruavimo mėnesiais<br />
(64 proc.), bet dažniausiai<br />
pirmųjų mėnesinių metu (44<br />
proc.).<br />
Dėl patologinių kraujavimų<br />
pirmų 3 metų nuo<br />
pirmųjų mėnesinių atsiradimo<br />
kreipiasi iki 50-65 proc.<br />
paauglių mergaičių, 15-17<br />
proc. atvejų nustatomi “sunkaus<br />
tipo” kraujavimai, sąlygojantys<br />
mažakraujystę.<br />
Pagal tipą juveniliniai<br />
kraujavimai – tai 2<br />
rūšių santykinio estrogenų<br />
pertekliaus (santykinės<br />
hiperestremijos) protrūkio<br />
kraujavimai:<br />
1) ilgai užsitęsus mažam<br />
estrogenų lygiui atsiranda<br />
negausūs, bet ilgai užtrunkantys<br />
kraujavimai;<br />
2) ilgą laiką veikiant<br />
padidėjusiam estrogenų kiekiui,<br />
gleivinė labai išvešėja<br />
ir gali sąlygoti gausius profuzinius<br />
kraujavimus. Netolygus<br />
gimdos gleivinės atsidalijimas<br />
pasireiškia kraujavimais.<br />
Santykinė hiperestremija<br />
pirmus 3-5 metus po pirmų-<br />
22 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
jų mėnesinių yra fiziologinė<br />
būklė. Mėnesinių ciklo<br />
reguliavimosi laikotarpiui<br />
būdingas pagumburio-hipofizio–kiaušidžių<br />
funkcinių<br />
ryšių nebrandumas ir anovuliacija.<br />
Taigi patologiniams<br />
kraujavimams paauglystėje<br />
yra fiziologinės prielaidos.<br />
Neretai užsitęsus pirmosioms<br />
menstruacijoms išryškėja<br />
kraujo ligos ar kraujo<br />
krešumo sutrikimai. Gausios<br />
mėnesinės, menoragija<br />
ar juveniliniai kraujavimai<br />
būdingi Willebrando ligai,<br />
trombocitopenijai ir afibrinogenemijai.<br />
Juvenilinių kraujavimų<br />
klinikai būdingi įvairaus pobūdžio<br />
patologiniai mėnesinių<br />
kraujavimai (nuo nežymių<br />
tepimų iki profuzinių<br />
kraujavimų), prasidedantys<br />
po tam tikro amenorėjos<br />
laikotarpio. Kraujavimai sukelia<br />
mažakraujystę, kraujo<br />
spaudimo pakitimus, atsiranda<br />
nuovargis, silpnumas,<br />
nervingumas, mieguistumas.<br />
Disfunkcinių juvenilinių<br />
kraujavimų diagnostika remiasi<br />
anamneze: dažniausiai<br />
tai pirmieji menstruavimo<br />
metai, iki šiol mėnesinių<br />
ciklai buvę nereguliarūs.<br />
Matuojamas ūgis, svoris, arterinis<br />
kraujospūdis, tiriama<br />
skydliaukė. Atliekamas ginekologinis<br />
ir ultragarsinis<br />
tyrimai. Ultragarsinio tyrimo<br />
metu vertiname gimdos gleivinės<br />
storį: būdingas požymis<br />
- platus endometras, gimda ir<br />
kiaušidės dažniausiai normalaus<br />
pagal amžių dydžio.<br />
Rekomenduojama atlikti<br />
ir laboratorinius tyrimus:<br />
- kraujo tyrimą (hemoglobino,<br />
eritrocitų kie-<br />
kio, hematokrito ir trombocitų<br />
kiekio);<br />
- koaguliogramą, pageidautina<br />
atlikti Willebrand<br />
faktoriaus tyrimą;<br />
- feritino tyrimą;<br />
- hormonų tyrimus.<br />
Disfunkcinis juvenilinis<br />
kraujavimas nustatomas atmetimo<br />
būdu, būtina paneigti<br />
kitas galimas kraujavimo<br />
priežastis: organinę<br />
gimdos patologiją, piktybinius<br />
gimdos ir makšties navikus,<br />
vulvovaginitą, lytinių<br />
organų traumas, makšties<br />
svetimkūnį, kraujo krešumo<br />
sutrikimus, skydliaukės<br />
ligas, lytiškai aktyvioms<br />
- nėštumo komplikacijas ar<br />
kontraceptikų poveikį.<br />
Gydymo principai:<br />
• kraujavimo stabdymas;<br />
• mėnesinių ciklą reguliuojantis<br />
gydymas - ovuliacinio<br />
ciklo formavimas,<br />
disfunkcinio kraujavimo<br />
kartojimosi profilaktika;<br />
• mažakraujystės gydymas.<br />
Gydymo taktika priklauso<br />
nuo kraujavimo stiprumo,<br />
mažakraujystės buvimo,<br />
lytinių ir kitų organų<br />
patologijos.<br />
Simptominis gydymas<br />
skiriamas esant negausiam<br />
kraujavimui be mažakraujystės:<br />
rekomenduojamos<br />
vaistažolių arbatos (medetkų<br />
žiedų, dilgėlių arba „ginekologinė<br />
arbata – vaistažolių<br />
mišinys kraujavimų gydymui“),<br />
homeopatiniai preparatai,<br />
antifibrinoliziniai vaistai,<br />
trombocitų agregaciją<br />
gerinantys vaistai, prostaglandinų<br />
inhibitoriai (venatoniniai<br />
vaistai Cyclo 3 Fort).<br />
Esant stipriam kraujavimui<br />
naudojama hormoninė<br />
hemostazė: monoterapija<br />
estrogenais, gestagenais<br />
arba estrogenų-gestagenų<br />
deriniais. Labai plačiai šiuo<br />
metu hemostatiniam gydymui<br />
naudojamos vienfazės<br />
sudėtinės kontraceptinės<br />
tabletės, turinčios ne mažiau<br />
30 mg etinilestradiolio<br />
(pvz., Femoden, Lindynette<br />
30, Regulon, Marvelon, Rigevidon,<br />
Cilest). Mažakraujystės<br />
gydymui skiriami geležies<br />
preparatai (Tardyferon<br />
po 1-2 tab.), folio rūgštis<br />
3-6 mėnesius.<br />
Baigus hemostatinį gydymo<br />
kursą papildomai dar<br />
3 mėnesiams skirtas gydymas<br />
vienfazėmis sudėtinėmis<br />
kontraceptinėmis tabletėmis<br />
leidžia tikėtis, kad<br />
kraujavimai ateityje nesikartos<br />
ir buvusio nukraujavimo<br />
padariniai bus sumažinti iki<br />
minimumo.<br />
Gimdos ertmės abrazija<br />
jauno amžiaus, ypač neturinčioms<br />
lytinio gyvenimo,<br />
mergaitėms atliekama itin<br />
retai. Indikacijos abrazijai:<br />
gyvybei pavojingas tebesitęsiantis<br />
kraujavimas, sąlygojantis<br />
ryškią mažakraujystę;<br />
nepakankamas hemostatinis<br />
efektas skiriant kitus hemostazės<br />
metodus ir progresuojant<br />
mažakraujystei;<br />
įtariant organinę endometro<br />
patologiją.<br />
Gimdos ertmės abrazija<br />
užtikrina greitą kraujavimo<br />
sustabdymą, įgalina vertinti<br />
endometro histologinę<br />
struktūrą ir po to skirti etiopatogenetinį<br />
gydymą, tačiau<br />
tai yra invazinis gydymo<br />
metodas. ▲
Change language