You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Sveikata</strong> 2005 • 6-7<br />
įvertinti naviko diferenciacijos<br />
laipsnį yra sunku,<br />
kartais šiais atvejais skiriama<br />
pooperacinė papildoma<br />
chemoterapija.<br />
Blogos prognozės.<br />
Ankstyvo epitelinio kiaušidžių<br />
vėžio gydymas yra<br />
kombinuotas – chirurginis<br />
(gimdos ir kiaušidžių pašalinimas,<br />
chirurginis stadijos<br />
nustatymas) bei pooperacinė<br />
chemoterapija<br />
(3-6 papildomi chemoterapijos<br />
kursai). Operacija<br />
turi būti maksimaliai radikali:<br />
kur tik įmanoma, nepalikti<br />
didesnių kaip 1 cm<br />
skersmens naviko židinių.<br />
Penkerių metų išgyvenamumas<br />
po kombinuoto gydymo<br />
siekia 80 proc., per<br />
penkerius metus naviko<br />
atkrytis nustatomas 25-32<br />
proc. ligonių.<br />
Išplitusio (III-IV<br />
stadijos) epitelinio<br />
kiaušidžių vėžio<br />
gydymas<br />
Išplitęs kiaušidžių vėžys<br />
paprastai pradedamas gydyti<br />
nuo operacijos, kurios<br />
metu stengiamasi pašalinti<br />
naviką ir visus jo židinius<br />
arba, nesant galimybių,<br />
kiek įmanoma sumažinti<br />
jų dydį, pašalinti gimdą<br />
su priedais bei taukinę. Po<br />
operacijos sumažėja naviko<br />
masė, pagerėja bendra<br />
ir imuninė organizmo būklė,<br />
naviko ląstelės tampa<br />
jautresnės chemoterapijai.<br />
Po operacijos skiriama<br />
chemoterapija (6 kursai).<br />
Tais atvejais, kai chirurginė<br />
operacija yra techniškai<br />
neįmanoma, galima pradėti<br />
gydyti nuo chemoterapijos<br />
44 Mus rasite internete: www.sam.lt<br />
– skiriami 3 neoadjuvantinės<br />
chemoterapijos kursai.<br />
Prieš chemoterapiją būtina<br />
nustatyti vėžio žymens<br />
CA-125 koncentraciją pacienčių<br />
kraujo serume, citologiškai<br />
ištirti ascito aspiratą<br />
bei kiaušidžių vėžio<br />
diagnozę patvirtinti histologiškai,<br />
atlikus naviko<br />
biopsiją. Sumažėjus naviko<br />
tūriui ir atsiradus geresnėms<br />
sąlygoms, atliekama<br />
naviko pašalinimo arba jo<br />
apimties sumažinimo operacija,<br />
po kurios skiriami<br />
likusieji chemoterapijos<br />
kursai. Jei po pirminės<br />
operacijos lieka didesnių<br />
nei 1 cm naviko židinių,<br />
po 3 chemoterapijos kursų,<br />
įvertinus klinikinę reakciją<br />
į gydymą, gali būti atliekama<br />
antroji operacija, kurios<br />
metu pašalinami naviko likučiai,<br />
o po operacijos tęsiama<br />
chemoterapija (likę<br />
3 kursai).<br />
Gydymo efektyvumo<br />
vertinimas<br />
CA-125 tyrimas gana<br />
tiksliai atspindi gydymo<br />
efektyvumą ir išgyvenamumą.<br />
Šio vėžio žymens<br />
koncentracija kraujo serume<br />
turėtų būti tiriama<br />
prieš kiekvieną chemoterapijos<br />
ciklą. Po 2-3 chemoterapijos<br />
kursų ir baigus<br />
chemoterapiją (6 kursai)<br />
atliekamas ginekologinis<br />
tyrimas. Jeigu prieš pradedant<br />
gydyti buvo rasta<br />
pakitimų kompiuterinėje<br />
dubens ir pilvo organų tomogramoje<br />
(KT), ją reikia<br />
kartoti po šešių gydymo<br />
kursų. Pacientėms, kurių<br />
bazinėje kompiuterinėje<br />
tomografijoje nebuvo pokyčių,<br />
kartoti tyrimą reikia<br />
tik tuomet, kai atsiranda<br />
klinikinių ar laboratorinių<br />
tyrimų rezultatų pokyčių,<br />
padedančių įtarti ligos progresavimą.<br />
Epitelinio kiaušidžių<br />
vėžio atkryčių<br />
gydymas<br />
Jei recidyvuoja I stadijos<br />
chemoterapija negydytas<br />
kiaušidžių vėžys,<br />
gydymo taktika tokia pati,<br />
kaip pirmą kartą nustatyto<br />
išplitusio kiaušidžių vėžio<br />
– chirurginis gydymas ir<br />
pooperacinė chemoterapija.<br />
Jei recidyvavęs vėžys<br />
yra nedidelis, galima tik<br />
chemoterapija. Jei atkrytis<br />
aptinkamas po epitelinio<br />
kiaušidžių vėžio chemoterapijos,<br />
atsakas į naują<br />
chemoterapijos kursą tuo<br />
geresnis, kuo vėliau pasireiškia<br />
recidyvas.<br />
Atkryčio chemoterapija<br />
pradedama šiais atvejais:<br />
• atsiranda simptomų<br />
ir kliniškai nustatomas<br />
recidyvas;<br />
• nėra simptomų, bet<br />
didėja CA-125 ir kliniškai<br />
nustatomas didesnis nei 2<br />
cm navikas;<br />
• kliniškai naviko<br />
nenustatoma, bet atsiranda<br />
simptomų ir didėja CA-<br />
125.<br />
Chemoterapija netikslinga<br />
tuomet, kai išnaudoti<br />
visi galimi chemoterapijos<br />
preparatų deriniai<br />
– chemoterapijos metu liga<br />
progresuoja, nėra atsako ar<br />
navikas atauga per trumpesnį<br />
nei 4 mėn. laikotarpį.<br />
Šiais atvejais galimas tik<br />
simptominis gydymas.<br />
Chirurginio kiaušidžių<br />
vėžio recidyvo gydymo<br />
rezultatai yra prieštaringi.<br />
Klinikiniai tyrimai parodė,<br />
kad antrinės citoredukcinės<br />
operacijos nepagerina<br />
išgyvenamumo, bet jei<br />
tarpas nuo gydymo pabaigos<br />
iki recidyvo yra didelis,<br />
galima citoredukcinė<br />
operacija ir pooperacinė<br />
chemoterapija. Chirurginė<br />
intervencija taip pat būtina<br />
naviko sukeltam žarnyno<br />
nepraeinamumui gydyti.<br />
Pacientės<br />
stebėjimas<br />
Po gydymo ligonės turi<br />
būti reguliariai tikrinamos:<br />
• pirmuosius dvejus<br />
metus – kas 3 mėnesius (4<br />
kartus per metus);<br />
• trečiais ketvirtais<br />
metais – kas 4-6 mėn.;<br />
• nuo 5 iki 10 m.<br />
– kartą per metus.<br />
Kiekvieno apsilankymo<br />
metu atliekamas ginekologinis<br />
ir CA-125 žymens<br />
tyrimas. Kompiuterinė dubens<br />
ir pilvo organų tomografija<br />
atliekama tuomet,<br />
kai atsiranda simptomų ar<br />
pradeda didėti CA-125 žymens<br />
kiekis. Po ankstyvo<br />
geros prognozės epitelinio<br />
kiaušidžių vėžio tausojančio<br />
chirurginio gydymo<br />
CA-125 tyrimas atliekamas<br />
kas 2 mėn., o dubens ir pilvo<br />
organų KT – kas 6 mėn.<br />
Jei stebėjimo metu CA-125<br />
didėja, bet ligos simptomų<br />
nėra, tikslinga atlikti diagnostinę<br />
laparoskopiją arba<br />
laparotomiją. ▲
Change language