Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie - Nederlandse Vereniging ...

Titel: Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0)onvoldoende voor een definitief oordeel. Van olanzapine, quetiapine, risperidon, en sertindol isaannemelijk dat ze minder extrapiramidale bijwerkingen hebben dan hoogpotente klassieke middelen.Het gaat hier om hoogpotente klassieke middelen in bewezen antipsychotisch effectieve, maarmogelijk voor veel patiënten excessieve doseringen. Risperidon geeft wellicht iets meer risico vanextrapiramidale bijwerkingen dan olanzapine, quetiapine en sertindol. Olanzapine en risperidon gevenmeer kans op significante gewichtstoename en mogelijk daaraan gerelateerde kans op hyperglykemiedan sertindol, quetiapine en klassieke middelen, Sertindol heeft een groter QTc-verlengend effect danrisperidon. Van quetiapine zijn nog onvoldoende gegevens bekend met betrekking tot de effectiviteitals terugvalvoorkomend middel.• Het is aannemelijk, maar niet bewezen en hoogstwaarschijnlijk ook niet in dubbelblind gecontroleerdklinisch onderzoek aan te tonen, dat acute extrapiramidale bijwerkingen en dysforie een langdurigenegatieve invloed kunnen hebben op de bereidheid van een significant aantal patiënten omlangdurende antipsychotische medicatie te accepteren. Het gaat hier om patiënten met wie voor- ennadelen van de diverse medicamenten tijdens een psychose niet bespreekbaar zijn.• Op basis van kosteneffectiviteitoverwegingen zou de voorkeur kunnen worden gegeven aan atypischeantipsychotica als eerste keuze voor behandeling. Atypische antipsychotica blijken minstens eveneffectief als klassiek antipsychotica. Het is daarbij aannemelijk dat de hogere kosten van atypischeantipsychotica op langere termijn worden gecompenseerd door een reductie van kosten vanziekenhuisopnames door een vermindering van het aantal opnamen en een kortere opnameduur.De werkgroep heeft de evidentie en subjectieve afwegingen van een aantal belangrijke internationaalgepubliceerde richtlijnen bestudeerd. Een belangrijk aantal richtlijnen adviseert de atypische middelen alseerste keus voor te schrijven of in ieder geval te overwegen ( 132 414 494 497 520 ). De werkgroep is tot debevinding gekomen dat de conclusies van de samenstellers van deze richtlijnen geen van alle als ‘puur opgrond van hard bewijs totstandgekomen' te betitelen zijn.BehandelingsalgoritmenAanbevelingen:De huidige richtlijn is bruikbaar samen te vatten in het algoritme van Schema's uitgangspunten behandelingschizofrenie.Voor een goed begrip van dit algoritme dient de gehele tekst van deze richtlijn bestudeerd te worden.Wetenschappelijke onderbouwing:In diverse nationale en internationale richtlijnen zijn behandelingsalgoritmen opgenomen voor de behandelingvan schizofrenie en verwante psychosen die meer of minder duidelijk pragmatisch en empirisch zijnonderbouwd (72 132 381 494 499 520 522). Vergelijkende onderzoeken van behandelingen volgens dezealgoritmen zijn niet beschikbaar.Conclusies:Niveau 4Het algoritme in schema's uitgangspunten behandelingschizofrenie wordt aanbevolen als hulpmiddel bij debehandeling van schizofrenie.Overige overwegingen:De vertaling van de huidige richtlijn in een algoritme is goed compatibel met het behandelingsschema zoalsvoorgesteld in de richtlijn van het National Institute for Clinical Excellence ( 520 ), een zeer recent verschenenrichtlijn uit het Verenigd Koninkrijk, en is door de werkgroep geadapteerd aan de Nederlandse situatie(Schema's uitgangspunten behandeling schizofrenie). Het algoritme van de richtlijn van de NederlandseVereniging voor Psychiatrie ( 522 ) berust op inmiddels deels verouderde gegevens.GGZ-Richtlijnen - Multidisciplinaire richtlijn Schizofrenie (1.0) - 08-08-2008 103